芪苈强心胶囊辅治心肾综合征临床观察

王忠广，卢 晨，张 玲，叶林书

（1.北京京中医院中医科，北京 100071；2.北京朝阳医院西院，北京 100043）

心肾综合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是一种急慢性心脏或者肾脏损伤的临床综合征，当前对CRS的病机为完全阐明，西医治疗主要是用利尿剂、血管紧张素抑制剂等［1］。芪苈强心胶囊主要功效是益气温阳、活血通络［2］。本研究用芪苈强心胶囊辅治CRS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年4月至2020年6月我院接受治疗的CRS患者。随机分为两组各45例。观察组男29例，女16例；年龄55～78岁，平均（66.15±2.16）岁；病因为冠心病19例，心脏瓣膜病15例，高血压性心脏病11例。对照组男30例，女15例；年龄57～78岁，平均（65.96±2.13）岁；病因为冠心病19例，心脏瓣膜病16例，高血压性心脏病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合全球肾脏病预后组织（KDIGO）的相关诊断标准［3］，主要是肾功能异常时间超过3个月并且还出现以下一种或者多种异常情况：①白蛋白尿；②尿沉渣异常；③肾小管功能紊乱；④肾脏影像学检查结构异常；⑤肾脏移植病史。无药物过敏反应且精神状态良好。对研究知情同意且积极配合。

排除标准：合并心、肝、肾等脏器疾病，合并肿瘤及血液系统疾病，明显药物过敏反应及配合度差。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。利尿剂呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428），口服，1次20mg，日3次；β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），口服，1次50mg，日2次。此外限盐饮食，平常多注意休息，少从事重体力的劳作，纠正不良生活习惯如熬夜、抽烟、酗酒等。

观察组加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141）治疗，口服，1次4粒（1.2g），日3次。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后采集空腹静脉血液5mL，置入抗凝试管并且经3000r/min的离心速度持续离心15min，静置一段时间分离血清待检。应用全自动生化分析仪检测血清NT-proBNP、Cys C指标水平。

用SPSS21.0软件统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：胸闷及气短症状均消失，心功能NYHA分级提升2级并达到Ⅰ级。有效：症状有所缓解，心功能提升1级但未达到Ⅰ级。无效：症状及心功能均未见改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清NT-proBNP、Cys C指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、Cys C指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、Cys C指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NT-proBNP（ng/L） Cys C（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4102.21±895.56 2415.25±562.23*2.75±0.26 1.25±0.13*对照组 45 4104.15±891.15 3014.45±647.56*2.71±0.22 1.87±0.18*t 0.015 6.207 1.220 23.106 P 0.988 ＜0.001 0.226 ＜0.001

6 讨 论

慢性心力衰竭患者容易合并CRS这一疾病，合并疾病的出现是造成患者死亡的关键因素［4］。对于CRS的治疗，通常用利尿剂与β受体阻滞剂等改善症状。

中医古籍《丹溪心法》曰“肾肝之阴升，心肺之阳降，以成天地合交之泰也”，明确CRS病机主要是肾主纳气，肾气虚而累及阳气，心阳不足，火不生土，脾失健运，蕴而成浊，升降失和，津液运行失常，肝肾气血亏虚及水道制约，使得水液代谢平衡紊乱［5］。治疗原则为益气温阳，活血利水。芪苈强心胶囊方中黄芪补气固表、利尿，人参补脾益肺、复脉固脱，附子祛风散寒、补火助阳，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，泽泻渗湿利水，玉竹润肺健胃、滋阴理气，桂枝温通经脉、助阳化气，红花活血通经、散瘀止痛，香加皮利水消肿、补精益肾，陈皮理气健脾、调中燥湿。诸药合用，共奏益气温阳、通络活血及利水消肿功效［6］。现代药理研究显示，芪苈强心胶囊能够明显的增强心肌收缩力及心输出量，降低心室壁厚度、心脏指数、血管紧张素水平，减轻心脏重构，明显增加排尿量，达到治疗疾病的作用［7］。

CRS在疾病发生后，由于心肌细胞受到牵拉，这样使得NT-proBNP及Cys C的合成明显增多。NT-proBNP是目前最重要的心脏功能生物标志物，该指标水平的升高常见一些血管或肺血管疾病，因此临床中常用该指标用于预测心脏功能。Cys C则属于碱性非糖化蛋白质，其分子量较低，能够被肾小球滤过，并且还能在曲小管的部位完全被吸收掉，Cys C的浓度水平取决于肾小球的滤过能力，因此用于评价肾功能的损伤情况有重要参考作用［8］。研究观察两组治疗前后的血清NT-proBNP、Cys C水平，结果两组各项指标均是明显降低，且观察组显著低于对照组，说明芪苈强心胶囊能够明显的改善CRS心肾功能。

综上所述，芪苈强心胶囊辅治心肾综合征疗效较好，可降低血清NT-proBNP、Cys C指标，改善心肾功能。