龙胆泻肝汤辅治慢性泪囊炎疗效观察

黄根山

（江西省鹰潭市中医院眼科，江西 鹰潭 335000）

慢性泪囊炎是一种由各种原因引起的鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留于泪囊中无法排出的一种疾病［1］。而随着泪液的滞留，其水分逐渐被泪囊吸收、浓缩，并刺激泪囊过度分泌，使得微生物进一步繁殖，进而引发细菌感染［2］。临床表现为不同程度的溢泪、结膜充血、粘液脓性分泌物增多等，严重影响其正常生活、工作和学习［3］。本研究用龙胆泻肝汤辅治慢性泪囊炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年2月至2019年8月我院接收的慢性泪囊炎患者，按随机数字表法分为常规组和研究组各40例。常规组男18例，女22例；年龄20～66岁，平均（40.17±5.19）岁；病程4个月～5年，平均（3.05±0.74）年。研究组男19例，女21例；年龄19～64岁，平均（40.12±5.16）岁；病程6个月～5年，平均（3.08±0.79）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医：泪流，并伴有粘液或脓性分泌物；挤压泪囊有分泌物溢出，局部肿胀；冲洗泪道不通畅，伴有粘液或脓性分泌物反流；结膜充血。出现上述1项即可确诊为慢性泪囊炎。①中医：主症见流泪、内眦溢脓、口干，次症见五心烦热、舌红、苔黄厚、脉弦数。具有2项主症及1项次症即可确诊为慢性泪囊炎。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②符合KTP激光治疗适应症；③患者及其家属均表示同意参与研究，且签署知情同意书。

排除标准：①病程小于等于3个月；②合并泪点、泪小管、泪总管阻塞；③合并鼻腔疾病；④对此次研究所用药物存在过敏史，研究已获得院伦理委员会审批。

2 治疗方法

两组均实施KTP激光治疗。术前将8万U妥布霉素（武汉五景药业有限公司，国药准字H20054686）和5mg地塞米松注射液［上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H41021924，规格1mL：5mg］加入生理盐水中稀释至10mL，行泪道冲洗，冲洗至无脓性分泌物溢出。用KTP泪道激光治疗机治疗，波长为532nm，患者取仰卧位，常规消毒后实施局部麻醉。用泪点扩张器将泪点扩张，并把泪道激光套针置入到鼻泪管阻塞位置，将针芯拔出，置入0.4mm的导光纤维，发射激光。待阻力消除后，将导光纤维拔出，并将针芯置入到鼻泪管开口位置，拔出针芯，注入生理盐水，待有液体流入口腔后将套针留置10min。激光治疗结束后将复方妥布霉素地塞米松注入整个泪道，并用纱布保眼，时间4～6h，隔日行1次泪道冲洗。术后予以氧氟沙星滴眼液（吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字H20074076，规格15mg：15mL）滴眼，每次1滴，日3次，连续用药1周。

研究组加用龙胆泻肝汤治疗。药用龙胆草、败酱草各20g，当归15g，栀子、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、决明子各10g，黄芩、甘草各6g。中药浸泡于1000mL水中30min，随后水煎2次分别留取150mL，并混合呈300mL，激光治疗后日服1剂，分别于早晚服用，14天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

VEGF和PCT。治疗前后采集晨起空腹静脉血4mL，对血液标本进行离心处理后采用酶联免疫吸附法测定VEGF和PCT水平。

中医证候积分。根据主症和次症的无、轻、中、重程度进行计分，主症计分为0分、2分、4分、6分，次症计分为0分、1分、2分、3分。

用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。有效：溢泪、溢脓症状明显改善，泪道冲洗通畅欠佳。无效：溢泪、溢脓症状无明显变化，泪道冲洗有分泌物溢出，不通畅。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VEGF和PCT水平比较见表2。

表2 两组治疗前后VEGF和PCT水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后VEGF和PCT水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VEGF（µg/L） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 40 225.64±25.67 163.19±18.67*1.65±0.52 0.80±0.21*研究组 40 225.54±25.58 108.22±15.53*1.63±0.51 0.43±0.16*t 0.01 11.32 0.14 7.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后常规组 40 21.37±3.07 13.09±2.45*研究组 40 21.40±3.11 8.22±2.01*t 0.03 7.68 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

慢性泪囊炎是在鼻泪管阻塞基础上发生的泪囊黏膜炎症［4］，若未能及时接受有效的治疗，则会导致黏液聚集，使得毒力强的细菌滋生，并进入到结膜囊中，进而引起结膜慢性发炎［5-6］。随着激光技术的进一步发展，KTP激光因具有创伤小、安全可靠等优点被广泛应用于慢性泪囊炎的临床治疗。

慢性泪囊炎属中医“漏睛”范畴。多因肝郁火炽、攻入泪窍、邪热久积所致。因此，治疗应以清肝泻火为主要原则［7］。

研究表明，经治疗与常规组相比，研究组总有效率更高，提示用龙胆泻肝汤治疗能提高临床治疗效果。龙胆泻肝汤是清肝泻火剂［8-9］。方中龙胆为君药，起清湿热、泻肝火之效；栀子、黄芩、决明子和败酱草为臣药，起苦寒泄火、清热解毒之效；车前子、木通、泽泻清热利湿，生地黄、当归滋阴养血，柴胡疏肝理气，为佐药，能引诸药归于肝经，使肝火得以祛除；甘草调和诸药。全方清利结合、泻中有补，从而降肝火、祛清热、消脓肿。同时，研究还发现，治疗后研究组中医证候积分明显低于常规组。提示龙胆泻肝汤治疗慢性泪囊炎能改善临床症状。

VEGF是参与炎症活动的主要因子之一，其主要在非特异性炎症黏膜中表达。在慢性泪囊炎的早期炎症活动过程中，VEGF能在促进血管充血的作用下协助炎症因子经血管壁进入眼表组织，而在晚期阶段，VEGF则会直接作用于炎症趋化因子，使得炎症反应进一步加剧。PCT属于表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染的重要指标之一，而慢性泪囊炎的发生、发展与这些细菌密切相关。因此，在治疗慢性泪囊炎过程中，降低VEGF和PCT水平对病情的改善具有重要意义。研究表明，治疗后研究组VEGF和PCT水平明显低于常规组，提示用龙胆泻肝汤治疗能降低VEGF和PCT水平。龙胆泻肝汤中的龙胆所含有龙胆苦苷具有显著的抗炎、护肝作用。败酱草对葡萄球菌有显著的抑制作用。当归、栀子不仅能有效抵抗病原微生物，还能改善局部血液循环。柴胡、生地黄能在发挥抗炎效果的同时增加蛋白质合成。泽泻、木通、决明子和黄芩有抗炎、抑菌、调节免疫等作用。诸药合用，能减轻局部炎症反应，降低VEGF和PCT水平。

综上所述，龙胆泻肝汤辅治慢性泪囊炎能有效降低VEGF、PCT水平，缓解相关临床症状，提高临床疗效。