针刺配合补中益气汤治疗直肠脱垂临床研究

范海娜

（湖南省湘潭市中医医院肛肠科，湖南 湘潭 411100）

直肠脱垂是肛肠科比较难治的一种疾病，主要指的是直肠、肛管以及部分乙状结肠从肛门脱出的一种疾病，多见于老年人和儿童，虽然发病率较低，但是因为往往合并水肿、出血等，使患者出现失禁、头晕、乏力等症状，对正常生活和工作造成严重影响［1］。本研究用针刺联合补中益气汤治疗直肠脱垂疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年12月至2019年12月我院收治的直肠脱垂患者，随机分为两组各47例。对照组男26例，女21例；年龄40～72岁，平均（55.4±9.1）岁；病程7个月～5年，平均（2.6±1.3）年；脱垂程度为I度27例，Ⅱ度20例。观察组男27例，女20例；年龄41～73岁，平均（55.5±9.2）岁；病程8个月～5.5年，平均（2.7±1.4）年；I度28例，Ⅱ度19例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于脱垂“脾虚气陷证”的诊断，即主症为肛内肿物在大便时脱出，合并大便带血、肛门坠胀；次症为脉细弱、舌苔薄、舌质淡、腰膝酸软、神疲、乏力、头晕；②年龄大于等于18岁；③经医院医学伦理委员会批准；④患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。

排除标准：①严重精神异常或意识障碍；②中途退出研究；③临床资料缺失；④合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均行针刺治疗。取穴提肛穴、足三里、承山、关元、气海、长强以及百会穴，其中承山、气海、提肛穴、关元以及足三里直刺1.5寸，采用补法；长强针尖朝上平行于骶骨；百会平刺0.8寸，留针30min，每日1次，1周5次。1个疗程为3周，共治疗8个疗程。

观察组加用补中益气汤治疗。甘草10g、当归、白术各20g，柴胡15g，升麻15g，党参30g，黄芪35g；日1剂，水煎取汁300mL，每次150mL，日服2次。3周为一疗程，持续治疗8个疗程。

3 观察指标

中医证候评分。治疗前后，将症状表现作为基本依据进行评分，每项症状根据轻重程度可分为0～3分，总分为30分，得分与病情呈正比关系。

症状评分。包括疼痛、脱出、瘙痒、坠胀以及出血等症状，采用4级评分法，按照重度、中度、轻度、无分别给予3、2、1、0分。

用SPSS20.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］评价治疗效果。痊愈：临床体征和症状完全消失，且3个月内未复发。显效：症状消失，但是存在直肠脱垂情况，且脱垂程度小于1.5cm，能够自行回纳。有效：临床体征和症状改善，但直肠脱垂程度小于4cm，且通过外力能够回纳。无效：病情加重或症状无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 47 23.36±5.54 12.27±3.17观察组 47 23.45±5.78 6.45±2.09 t 0.353 9.753 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗后各项评分比较见表3。

表3 两组治疗后各项评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗后各项评分比较 （分，±s）

组别 例 出血 瘙痒 疼痛 坠胀 脱出对照组 47 1.09±0.45 0.97±0.34 1.13±0.45 1.18±0.54 1.49±0.37观察组 47 0.51±0.23 0.66±0.28 0.76±0.36 0.84±0.41 1.08±0.34 t 8.496 9.365 5.364 6.973 9.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

直肠脱垂在临床上表现为肛门疼痛、排便紊乱、肛门坠胀以及直肠脱出等症状，随着病程的延长，还会损伤神经丛，减弱肛门功能，增加患者痛苦，从而使生活质量降低。

直肠脱垂属中医“脱肛”范畴。其发病与中气不足、气虚下陷有关，从而导致肛门失守，所以治疗坚持“补气固脱”的原则［4］。在中医治疗中，针刺是常用的一种方法，取穴主要为足太阳经和督脉，其中百会穴作为三阳经脉与督脉的交会处，可以发挥升阳固脱的功效；承山穴可以调肠腑、疏经络、疗痔疾；关元穴具有调气回阳、培肾固本的功效；气海穴能够补肾虚、调气机，并且与关元穴配伍，能够治疗元气虚惫；长强穴可以使肛门约束能力增强；足三里作为足阳明经的一个合穴，具有补气强壮、调节脾胃的功效。通过针刺治疗，不仅能够使直肠脱垂症状减轻，还可以改善肌肉功能，使消化道平滑肌张力增强，从而促进直肠回缩［5］。同时，补气益中汤方中黄芪为君药，益气固脱、升阳举陷、健脾补中，现代药理研究表明黄芪含有大量的黄芪多糖，能够使免疫功能增强，扩张冠状动脉，使供血得到改善。甘草、党参、白术为臣药，其中党参健脾益肺、补中益气，白术燥湿利水、健脾益气，甘草调和诸药。柴胡疏肝升阳、和解表里。升麻清热解毒。当归润肠通便、活血活血。全方有升阳举陷、益气固脱之功［6］。此外，两种方法联合运用可以发挥协同作用，在经络刺激的基础上再用中药内调，内外兼治，可以减轻症状，从而达到治疗目的。

综上所述，针刺联合补中益气汤治疗直肠脱垂，能够减轻症状，促进肛门功能恢复，提高疗效，改善预后。