加速康复外科理念对髋关节置换患者生活质量的影响

杨玺 任玉峰 李娟

(1.陕西中医药大学附属医院关节骨科，陕西 咸阳 712000；2.陕西省核工业二一五医院骨关节科，陕西 咸阳 712000)

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、无菌性股骨头坏死患者最理想的方法，能有效缩短术后的卧床时间，大大降低病死率[1]。髋关节置换具有可以减轻患者痛苦，关节活动性好，促进髋关节功能的加速恢复等优点[2]。本文研究加速康复外科理念对髋关节置换患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年4月至2019年12月我院收治的髋关节置换患者136例，随机分为对照组和观察组，各68例。排除重要功能脏器障碍者；智力障碍，无法配合者；双侧股骨颈骨折患者。观察组男28例，女40例；年龄53 ～ 82岁，平均年龄(63.74 ±5.69)岁；体质量47 ～98 kg，平均体质量(57.43 ± 6.29)kg。对照组男29例，女39例；年龄53 ～ 82岁，平均年龄(63.49 ±5.27)岁；体质量47 ～98 kg，平均体质量(58.39 ± 7.34)kg。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规外科护理，观察组采用加速康复外科理念：(1)术前护理：综合评估髋关节置换患者的情况，利用多种方式开展认知干预，讲解手术的流程，耐心解答其提出的问题。(2)术中护理：室温保持25℃，监测患者的生命体征。(3)术后护理：①心理干预：需要加强关心患者，打消其害怕和忧虑的心理。②功能训练康复护理：术后1 d，可进行臀肌收缩运动；术后4～6 d，可以开展强化患髋关节后伸、前屈、内旋、内收、外旋以及外展的功能锻炼；强化关节的肌力以及活动度；不断增加下床行走的时间、步幅和距离。当患者的身体功能明显恢复后，指导其每天拄拐行走2～3次，5～10 min/次，根据患者的身体情况决定行走的时间，当身体情况有所好转后，逐渐加大拄拐行走的力度。根据患者的情况逐渐增加行走的距离以及时间。

1.3观察指标 观察两组术后30 d、术后60 d、术后90 d的Harris髋关节评分与术后 1 d、3 d、6 d的 VAS评分;观察比较两组并发症的发生率；采取GQOLI-74量表判断髋关节置换患者的生活质量情况。

2 结 果

2.1两组Harris髋关节评分比较 观察组患者术后30 d、术后60 d、术后90 d的Harris髋关节评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组Harris髋关节评分比较

2.2两组患者VAS评分比较 观察组术后 1 d、3 d、6 d的 VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较分，n=68]

2.3两组患者并发症比较 护理后，观察组发生手术切口感染1例，并发症发生率1.47%；对照组发生肺部感染、下肢深静脉血栓、手术感染各2例，压疮1例，并发症发生率10.29%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.4两组GQOLI-74量表评分值比较 护理后，两组髋关节置换患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能评分均明显升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组GQOLI-74量表评分值比较分，n=68]

3 讨 论

髋关节置换术不但会使病人的恐惧、烦躁和抑郁等不良情绪大大加重，而且会使病人治疗的信心降低，不利于病人的生活质量和病情的恢复[3]。因而，在治疗的过程之中必须配合采取恰当有效的护理干预。快速康复理念是以循证医学为导向的以及综合性的围手术期管理方法，通过多途径的、多模式的、集成综合的方法，目的在于优化围手术期的护理干预，减少围手术期患者的创伤应激反应，以减少患者的器官功能障碍以及创伤应激反应[4]。加速康复进程中的各项护理措施的开展都是以微创外科手术作为前提，围术期管理对于执行效果具有比较重要的作用，并且每一项措施均具有比较充分的临床证据支持[5]。

本文结果发现，观察组患者术后30 d、术后60 d、术后90 d的Harris髋关节评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组术后 1 d、3 d、6 d的 VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；表明加速康复外科理念能有效改善患者的髋关节功能，减轻疼痛。其原因为，加速康复外科理念可以使患者循序渐进地开展肢体功能锻炼，帮助髋关节的功能早日得到恢复，还可以逐渐增强体质，促进其尽早康复[6]。观察组的肺部感染、下肢深静脉血栓、假体脱位、手术切口感染和压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)；表明加速康复外科理念能有效减少术后的并发症。其原因为，快速康复外科护理的实质是在临床循证医学证据的支持下，对每一个患者的护理和治疗措施进行系统整合以及系统优化，进而达到降低手术后的应激反应、促进康复速度的加快、减少住院时间和减少并发症的效果。护理后，两组髋关节置换患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能评分均明显升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。表明加速康复外科理念能改善生活质量。其原因为，加速康复理念主要将合适的麻醉技术、镇痛技术和代谢支持技术综合应用到手术后患者的护理以及治疗中，而且以促进术后患者早期自主活动、促进胃肠蠕动和进食，避免肠粘连作为核心，进而加快各个器官功能的恢复速度，减轻术后患者对于手术的应激性，改善髋关节置换患者的生活质量。

综上所述，加速康复外科理念能改善髋关节置换患者的生活质量，值得推广。