预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的临床意义

党玉慧 马园

(1.西安市长安区医院，陕西 西安710100；2.延安大学附属医院，陕西 延安716000)

阴道分娩产后出血是指阴道分娩24 h内出血量超过500 mL，其也是导致产妇死亡的首要因素。阴道分娩产后出血的危险因素主要包括宫缩乏力、软产道撕裂、胎盘粘连或滞留等，而子宫收缩乏力与软产道撕裂占产后出血因素的75%[1]。在预见性护理中，护士应用护理程序对患者进行全面综合分析与评估，提前预知存在的护理风险，进而及时、有效避免并发症的发生，提高护理质量，该护理应用于降低阴道分娩产后出血中具有积极作用[2]。本文分析预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年6月至2020年4月接收的130例阴道分娩孕产妇，随机分为参照组与研究组，各65例。本研究已获得我院伦理委员会的支持，所有孕产妇均知情同意。参照组年龄21～34岁，平均年龄(26.79±3.34)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.75±0.21)周；初产妇41例，经产妇24例。研究组年龄22～33岁，平均年龄(26.82±3.41)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.80±0.28)周；初产妇40例，经产妇25例。纳入标准：均为单胎；意识清晰，具备正常语言交流能力；符合阴道分娩指征；依从性良好。排除标准：存在高血压、糖尿病、产前抑郁、巨大儿等妊娠合并症者；合并其他生殖道疾病者；中途退出研究者；凝血功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组予产科常规护理。研究组予预见性护理，具体如下：(1)产前预见性护理：护理人员向孕产妇针对性讲解产后出血的危险因素、各产程阶段注意事项，帮助其对自身情况有充分的认知，以提高孕产妇的预防意识；实施个性化心理护理。(2)产时预见性护理：护理人员耐心教导孕产妇采用深呼吸法、聊天转移注意力法、音乐缓解法减轻分娩疼痛，同时预见性备好易消化的半流质食物，帮助孕产妇分娩时及时补充能量。针对存在胎盘早剥、胎盘粘连的孕产妇，在第三产程时应密切关注其出血情况，并及时清除胎盘组织，每隔5 min检查孕产妇出血状况。(3)产后预见性护理：护理人员应预见性备好替代血浆、生理盐水、缩宫素等药物，分娩后指导孕产妇用手指刺激乳头，促进子宫的反射性收缩，可有效避免产后出血的发生。同时，还要告知孕产妇若出现心慌、冷汗以及头晕等症状，须及时告知医护人员，如发生大出血，可第一时间处理。

1.3观察指标 观察和比较两组孕产妇产后出血发生率、产后2 h、6 h、12 h的出血量；采用抑郁自评量表(SDS)评价两组孕产妇护理前、护理后抑郁情况；采用焦虑自评量表(SAS)评价两组孕产妇护理前、护理后焦虑情况。

2 结 果

2.1两组孕产妇护理前后焦虑评分的比较 护理前，研究组焦虑评分与参照组比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组焦虑评分低于护理前，且研究组改善幅度较明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后焦虑评分的比较分，n=65]

2.2两组孕产妇护理前后抑郁评分的比较 护理前，研究组抑郁评分与参照组比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组抑郁评分低于护理前，且研究组改善幅度较明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后抑郁评分的比较分，n=65]

2.3两组孕产妇产后2 h、6 h、12 h出血量的比较 干预后，研究组产后2 h、6 h、12 h的出血量低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后2 h、6 h、12 h出血量的比较

2.4两组孕产妇产后出血发生率的比较 干预后，参照组产后出血发生率15.38%明显高于研究组的3.08%，比较差异有统计学意义(χ2=5.88，P<0.05)。

3 讨 论

在常规护理中主要是对孕产妇进行简单的产前宣教、助产指导，指导其产后积极给予新生儿母乳喂养，让孕产妇处于被动的局面，但难以满足阴道分娩产后出血预防目的[3]。预见性护理是一种新型的护理模式，相对于常规护理而言，其更具有预判性，可及时消除诱发阴道出血的因素，能够为提高阴道分娩质量和安全性保驾护航[4]。

本文结果显示，护理前，研究组焦虑评分与参照组比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组焦虑评分低于护理前，且研究组改善幅度较明显(P<0.05)；护理前，研究组抑郁评分与参照组比较无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组抑郁评分低于护理前，且研究组改善幅度较明显(P<0.05)。在预见性护理中，通过对孕产妇产前、产时、产后三个阶段具体实施护理干预，并从其心理、生理两方面着手，根据孕产妇认知情况，采取视频或图文讲解的方式加强其对阴道分娩和产后出血的认知，可消除其因缺乏认知而产生的不良情绪；另外，在产时指导孕产妇采取科学合理的方法缓解分娩疼痛，也可减轻其因疼痛感而产生的不良情绪，并陪伴孕产妇，给予其安全感，鼓励其增强分娩信心，从而有效缓解孕产妇分娩期间出现的紧张、焦虑和恐惧的情绪[5]。

本文结果还显示，研究组产后2 h、6 h、12 h的出血量低于参照组(P<0.05)；研究组产后出血发生率低于参照组(P<0.05)。在预见性护理中通过对孕产妇进行全面的检查，评估和筛选其发生产后出血的主要因素，并围绕产后出血因素进行重点干预，在分娩前控制孕产妇不良情绪，帮助其克服分娩恐惧，避免产程延长而引起宫缩乏力，这对控制产后出血发生率具有积极作用[6]；另外，对孕产妇进行健康宣教，增强其预防意识，可以让其积极配合护理工作，避免分娩期间出现软产道裂伤而引起产后出血[7]。

综上所述，在阴道分娩产后出血预防中实施预见性护理可有效缓解孕产妇恐惧、焦虑的情绪，也能显著减少产后出血量，控制产后大出血的发生率。