滋阴通络方联合针刺治疗对中风恢复期偏瘫患者整体功能和日常生活能力的影响研究

刘涛涛 王晓燕

(1.榆林市中医医院针灸科，陕西 榆林 719000；2.延安市志丹县人民医院中医康复科，陕西 延安 717500)

偏瘫是指受损后的脑部血液循环、组织在通过治疗后仍存在神经运动功能异常的一组疾病。目前溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、保护神经、扩容、康复训练等治疗方式虽可及时有效的救治[1]。传统中医医学将本病归属于中风恢复期，主要因风、痰、瘀三种病理因素相互夹杂痹阻血脉所致，治疗上需三者协同治疗，才能收获良效[2]。本文探究滋阴通络方联合针刺治疗对中风恢复期偏瘫患者(阴虚血瘀证)整体功能和日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年12月在本院确诊为中风恢复期偏瘫患者(阴虚血瘀证)89例。纳入标准：符合中华医学会神经病学分会脑血管疾病撰写制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]关于中风恢复期偏瘫的中西诊断标准；年龄在49～71周岁，不限性别，本研究使用药物无过敏史；患者及家属均知情同意。排除标准[4]：有影响疗效判定或其他生理、病理者；研究对象为既往给予中药治疗的中风患者；伴有严重脏器系统性疾病。随机分为L组(n=45)和N组(n=44)。L组男21例，女24例，年龄49～71岁，平均年龄(60.4±10.6)岁，平均体质量(61.04±4.23)kg，入院NIHSS平均评分(11.03±5.01)分。N组男19例，女25例，年龄49～71岁，平均年龄(60.3±10.7)岁，平均体质量(60.98±5.37)kg，NIHSS平均评分(10.47±5.14)分。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 N组给予常规急性脑梗死治疗：阿司匹林联合瑞舒伐他汀，阿司匹林肠溶片(规格：50 mg；批准文号：国药准字H43021814)100 mg/次/d；瑞舒伐他汀(规格：10 mg：批准文号：国药准字H20113246)睡前10 mg/次/d。根据患者自身情况配合降压、降糖等多种药物。L组在常规治疗上给予滋阴通络加减中药汤剂联合针刺治疗，滋阴通络方加减组方包括：麦冬20 g、太子参15 g、赤芍10 g、白芍10 g、牛膝15 g、丹参15 g、地龙15 g、忍冬藤10 g。如偏阴虚重者可加黄芪10 g、白术10 g；如血瘀偏重者可加鸡血藤15 g、僵蚕15 g。言语障碍者配以石菖蒲10 g、郁金12 g、远志6 g；四肢重滞配以杜仲15 g、桑寄生15 g；针灸治疗：a针刺取穴：颞三针、肩髑、臂膈、曲池、阳溪、合谷、商阳、梁丘、足三里、丰隆、解溪。作为针刺穴位。b针具选择：选取0.45*75 mm的毫针；c操作手法：穴位皮肤常规消毒，针刺刺入，得气后行平补平泻的提插、捻转，待通过刺激诱导使得病患处得到经气后，留针30 min，并配以红外线照射灯直射； d治疗时间：留针30 min，隔日治疗，3次/周，共治疗2周。

1.3观察指标 观察所有患者入院时、治疗6个月后各项量表评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能损伤情况；Rankin修订量表(mRS)[5]评估生存质量情况；脑卒中残损评价表(SIAS)评估患者整体功能情况；采用改良Barthel指数评估日常生活能力；中西临床治愈率[6]：根据中医症候积分、NIHSS评分以及临床症状对两组患者临床疗效进行判断。

2 结 果

2.1两组患者入院、治疗6个月后时 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指数评分比较 L组与N组入院时NIHSS、mRS评分、SIAS、改良Barthel指数比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后L组NIHSS、mRS评分明显低于N组，SIAS、改良Barthel指数明显高于N组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院、治疗6个月后时 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指数评分比较分]

2.2两组患者中西临床治愈率比较 治疗后，L组治愈23例，尚可16例，一般6例，总治疗有效率为86.67%；N组治愈17例，尚可16例，一般12例，总治疗有效率为72.73%。L组总治疗有效率明显优于N组(X2=6.005，P<0.05)。

3 讨 论

阴虚血瘀作为中风恢复期偏瘫疾病中最常见的证型，其形成原因多肝风伤阴，阴不足阳有余，与血瘀联合致内寄相火，加之气运化功能失常等相关[7]，故本院自拟化滋阴通络方联合应用治疗本病。方中麦冬滋阴生津、丹参活血痛经、祛瘀止痛。太子参健脾益气、润肺生津[8]，赤芍补血凉血，白芍养血调经，三者合用增强健脾、活血之功。牛膝补益肝肾，地龙逐瘀通络，忍冬藤活络通经，药物同用在健脾、疏肝、活血、祛瘀。现代药理学证实，麦冬具有微循环、抗血栓、抗心肌缺血作用同时，可增加耐缺氧、抗衰老、抗肿瘤功效[9]；丹参具有抗炎、调脂的作用，并在抗动脉粥样硬化和抗氧化方面尤为显著[10]。太子参可通过改善中风患者氧化应激状态、清除体内自由基等恢复神经功能。地龙有扩张血管、抗血栓形成、抗氧化、抗肿瘤的作用[11]。全方紧扣病机，阴虚与血瘀并治、风痰同治，起到了滋阴潜阳、活血通络的功效。

在诸多中国古籍中均有关于中风偏瘫，将其可归属于“中风”、“痉证”的范畴。主要病机在于中风日久，损伤阴气，阴气不能温养肌肉筋脉，加之病程中往往虚实夹杂，淤血阻滞。针灸作为能够让患者自身微循环和血液流变得到十分明显改善，也有助于患者脑供血量的上升。本文中针灸选穴遵循身体四肢穴位，针刺肩髃、曲池、手三里、臂膈、曲池、阳溪、合谷、商阳等上肢穴和梁丘、足三里、丰隆、解溪下肢穴位以及颞三针头部穴位可起到经气疏通、化瘀解痉，有利于改善患者四肢、头部血液流通，供氧四肢经络缺失濡养，瘀血阻滞状况，恢复和重建四肢血液循环，有助于盈润枯荣失养的肌肤和筋脉[12]。

本文结果显示，滋阴通络方联合针灸可有效提升偏瘫者整体功能评分，提高患者治疗后日常生活方式。与路晟等[13]研究结果一致。

综上所述，自拟滋阴通络方法中药汤剂联合针灸治疗中风恢复期偏瘫(阴虚血瘀证)患者的疗效显著，且在改善整体功能和恢复日常生活方面存在一定优势。