瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛痰阻心脉证的临床疗效及中医症候的影响

陈静 王晓燕

(1.汉中市中医医院脑病肿瘤科，陕西 汉中 723100；2.延安市志丹县人民医院中医康复科，陕西 延安 717500)

冠心病稳定型心绞痛是指冠状动脉粥样硬化造成冠脉管腔的严重狭窄致心脏负荷增加的心肌缺血缺氧的临床综合征，且病情在数周或月内无变化[1]。中医根据该病临床症状将其归属于“胸痹范畴”，发病多与寒凝、痰饮、血瘀、气滞(实者)及气血阴阳虚衰(虚者)相关。目前尚未有特异性较强的药物治疗该病，多以抗凝、疏通血管、调脂药物为主，虽达到一定疗效，但也给患者带来不同程度的不良反应[2]。本文探究瓜蒌夏苓汤治疗冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证)的临床疗效及中医症候的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年4月在本院确诊为冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证)91例作为研究对象。随机分为研究组(46例)和对照组(45例)。研究组男20例，女26例，平均年龄(65.3±11.5)岁，平均病程(9.36±0.37)年；对照组男19例，女26例，平均年龄(65.4±11.9)周岁，平均病程(9.78±0.72)年。纳入标准：符合《实用内科学》中关于冠心病稳定性心绞痛诊断标准及《中医内科学》中关于痰阻心脉证胸痹的诊断标准[3]；年龄在50～80周岁，对本研究药物无过敏史。排除标准：近期有出血史或凝血功能异常者；合并严重感染者，肝肾功能障碍，慢性结缔组织疾病及免疫系统疾病和恶性肿瘤者；研究前三个月服用除阿司匹林的炎症抑制药物者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予西药综合常规治疗，主要包括阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、硝苯地平、氨氯地平以及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。研究组给予瓜蒌夏苓汤加减，本方是由参苓白术散合并瓜蒌薤白半夏汤加减而得。组方：党参20 g,炒白术20 g,茯苓15 g,山药20 g,莲子20 g,白扁豆15 g,薏苡仁20 g,砂仁10 g,桔梗10 g,大枣20 g,全瓜蒌20 g,薤白15 g,法半夏10 g,陈皮15 g,甘草8 g。1剂/d，分2次服用，150 mL/次，早晚饭后半小时，温服。汤剂来源及规格：所用药物均来自本院中药房，每剂煎取2袋，150 mL/袋。两组患者均连续治疗3周。

1.3观察指标及疗效判断[4-5]根据《中医儿科常见病诊疗指南》(2012版)制定中医症候积分评估两组治疗前及治疗3个月中医症候积分；观察两组患者治疗前及治疗后一个月后的心肌缺血指标物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶活性(LDH)、缺血修饰白蛋白(IMA)];临床治愈疗效判定：临床治愈率：(治愈+尚可)/例数+100%。

2 结 果

2.1两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分各项差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组治疗3个月中医症候积分总分、胸闷痛如窒、痛引肩背评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 研究组与对照组治疗前后中医症候积分比较分]

2.2两组治疗前后心肌缺血标志物比较 治疗前，两组患者心肌缺血标志物差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组治疗后CK-MB、LDH、IMA明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 研究组与对照组治疗前后心肌缺血标志物比较

2.3两组临床治愈疗效判定比较 研究组临床治愈率95.65%明显高于对照组临床治愈率84.44%，比较差异有统计学意义(χ2=7.009，P<0.05)。

3 讨 论

中医认为胸痹痰阻心脉证病位在心，但与肝脾肾等脏腑功能失司相关。中医基础理论中提出，脾胃为后天根本，脾气散精，上属于肺，灌注心脉，滋养全身及先天肾精气[6]。

本文结果显示，研究组治疗3个月中医症候积分总分、胸闷痛如窒、痛引肩背评分明显低于对照组，且研究组临床治愈率明显高于对照组临床治愈率(P<0.05)，这说明瓜蒌夏苓汤可调理脾胃后天之本，恢复中焦枢纽水湿功能，振奋胸中阳气，消除痰浊、瘀血之症状，使得脉道通利，胸痹自消。方中瓜蒌宽胸散结开郁，薤白宣阳通利行气，法半夏消痞散结化痰，三药合用增加消痹功效[7]。党参、白术、茯苓三味药物益气健脾渗湿，配山药、莲子增健脾功效，配白扁豆、薏苡仁增化痰祛湿功效，配砂仁醒脾和胃化湿、桔梗开宣肺气，陈皮燥湿化痰，甘草调和，诸药联用对胸痹痰阻心脉证可起到健脾除湿,通阳宣痹之功[8]。

当冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证)发生时，能促进心肌缺血指标物中CK-MB、LDH水平增加，加重心肌损害，导致白蛋白氨基末端序列出现变化，生成IMA，继而可有效监测心肌缺血程度[9]。本研究发现，瓜蒌夏苓汤用药后上述指标下降程度明显，更能有效改善心肌缺血状态，可能是瓜蒌、半夏、茯苓、薤白中的含有扩张冠状动脉的有效成分，从而在抗心肌缺血、缺氧方面有协同作用[10]。

综上所述，瓜蒌夏苓汤加减可降低冠心病稳定型心绞痛(痰阻心脉证)患者心肌缺血指标无水平，改善临床症状，提高临床疗效。