金属类复用医疗器械手工除锈与自动除锈效果的对比研究

陈渊慧，梁 璇

（酒钢医院消毒供应中心，甘肃 嘉峪关 735100）

复用医疗器械因使用频率高，在反复使用及清洗、消毒与灭菌过程中由于器械处理方法不当，会造成其轴节和齿槽等处易发生生锈现象。器械生锈不仅会降低器械精度，容易提前报废，还会严重影响器械的灭菌效果，造成疾病的传播。而临床上传统的手工除锈，流程繁琐，耗时长，除锈的方法不当，会对器械造成很大的损伤。针对上述情况，我科室于2019年4月～8月引进由四川晨宇科技有限公司生产的感乐康（GLK-20）医用智能除锈上油机，现将手工除锈与自动除锈的方法与结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2019年4月～8月回收至消毒供应中心复用医疗器械，根据污染程度、类型和材质相同的生锈器械600件，包括有钳子、镊子、止血钳、持针器、剪刀、弯盘、治疗碗、盆、腹腔吸引管、妇科吸头窥阴器、卵圆钳等。将600件医疗器械根据器械的构造和特点分成：平面类（盆、盘、碗）、关节齿槽类（刀、剪、钳、镊）、窥器类、吸头类（腹腔吸头、妇科吸头）进行随机分组，分为手工组和自动组，每组各300件。两组器械的污染程度、类型、新旧程度和材质等比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 挑选器械

挑选临床回收的生锈程度、类型、新旧程度和材质相同的生锈医疗器械。

1.2.2 预处理

首先将分类好的器械，有关节的将关节打开，然后在流动水下冲洗，冲净器械上血渍、污迹，将器械摆放在不锈钢篮筐中[1]。

1.2.3 除锈处理

手工组：将随机挑选的300件锈蚀医疗器械按平面类、关节齿牙槽类 、窥器类和吸头类分别放入温度为60℃～65℃，按1：7比例配置的鲁沃夫（美国鲁沃夫公司生产的除锈剂）除锈剂溶液中浸泡3min，然后用软毛刷在液面下刷洗。自动组：将随机挑选的300件锈蚀医疗器械按平面类、关节齿牙槽类 、窥器类和吸头类分别放入盛有：按1：7比例配置的鲁沃夫（美国鲁沃夫公司生产的除锈剂）除锈液的恒温（70℃）除锈机中，除锈时间为3min。

1.2.4 效率计算标准

除锈效率均以min记时，无论手工组还是自动组除锈，均以1人操作时所花费的时间记作除锈花费的时间来计算。

1.3 除锈效果的评价方法

（1）监测方法：根据2009年卫生部颁发的《消毒供应中心行业标准》中关于器械、器具和物品的清洗质量检测中的要求，除锈后清洗器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑[2]。

（2）除锈质量标准：除锈后器械合格标准：以目测和2～5倍放大镜检测器械表面光洁，无血迹、无锈迹、无水垢，器械关节及齿槽部位无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点，用白纱布擦拭清洗器械，纱布没有锈渍污染。用目测和放大2～5倍放大镜检测结果不一致，用白纱布擦拭清洗器械，可见纱布上有锈渍污染视为不合格。

2 结果

2.1 平面类

手工除锈与自动除锈合格率与除锈效率见表1。

表1 平面类器械手工与自动除锈合格率与效率的对比

2.2 关节齿槽类

手工除锈与自动除锈合格率与除锈效率见表2。

表2 关节齿槽类器械手工与自动除锈合格率与效率对比

2.3 窥器类

手工除锈与自动除锈合格率与除锈效率见表3。

表3 窥器类手工与自动除锈合格率与效率对比

2.4 吸头类

手工除锈与自动除锈合格率与除锈效率见表4。

表4 吸头类器械手工与自动除锈合格率与效率对比

3 讨论

医疗器械生锈的原因有很多种，如清洗不彻底，预处理不当，操作不规范。器械本身材质及构造问题，器械超范围、超时使用，超浓度化学消毒剂浸泡等[3，4]。手术器械在清洗过程中，除锈不彻底会把器械上锈蚀物留在伤口里，从而影响伤口愈合，甚至造成伤口感染[5]。然而临床上传统的手工除锈，流程繁琐，耗时长，除锈的方法简单，操作不规范对器械的损伤大，影响了器械的除锈效果和除锈质量。通过上述实验：我们了解到：①平面类医用器具，锈为黄色或橘黄色，主要成份由三价氧化铁组成，混有少量其他氧化物，压痕状锈渍，易于去除。手工与自动除锈合格率差别不大，但自动除锈操作简便，耗时短，自动除锈效率明显高于手工除锈。②关节齿槽类器械，锈多为红色或棕红色，主要由三氧化铁组成，紧密附着于器械表面，破坏器械表面光洁度，较黄色锈迹难去除。虽然自动除锈合格率稍低于手工除锈，但是除锈效率仍然自动高于手工，对锈迹重，结构复杂的，自动除锈没有除干净的器械结合手工除锈，这样即减轻临床除锈工作量，又提高了工作质量和工作效率。③窥器类和吸头类器械，锈为黑色或咖色，主要由磁性氧化铁和一定量铬、镍或二氧化硅因高温沉积而成，带有磁性，较黄色和红色锈渍难处理，一般在吸头前段开口处和器械轴节或齿槽处发黑的锈渍属于此类。这类锈渍，自动除锈时间长，除锈效果不好，对器械的损伤较大，缩短器械使用寿命。最好选择手工除锈，反而能提高除锈效果和效率。

4 小结

综上所述：无论手工除锈还是自动除锈，都是消毒供应中心清洗过程的一个重要环节，清洗质量在预防和控制医院感染中具有极其重要的地位和作用[6]。锈渍去除不彻底，直接影响清洗质量，影响器械的灭菌质量。自动除锈适合于器械锈渍不太深，器械的大批量锈，目的是为了提高器械的清洗质量。手工除锈适合单个器械、结构复杂需要拆卸的器械、精密器械、锈渍较重的器械。除锈应根据临床器械的材质、生锈程度、类型、构造和特点，采用合适的除锈方法，才能达到快速、简便、质量可靠，省时省力的除锈效果和效率。