CT平扫征象对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值

黄修宁

（海安市人民医院影像科 江苏 海安 226600）

高血压为常见的慢性疾病，长期血压水平处于异常状态会对心、肾、脑等重要器官产生影响，引发严重并发症，脑出血即为常见并发症[1]。高血压脑出血发病突然，变化迅速，致残致死率较高，血肿扩大是病情恶化、预后不良的重要标志，临床需提前预测、尽早诊断，为后续治疗提供参考依据[2]。血肿扩大是因为患者存在活动性出血，血肿体积不断扩大，其是评估预后的重要因子，目前诊断多依赖于CT检查。CT血管成像（CTA）具有明显的征象特点，在血肿扩大预测中有较高的敏感性，但CTA并不属于常规检查，急诊一般多进行CT平扫检查，因此寻找CT平扫诊断血肿扩大的征象尤为重要[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨CT平扫征象对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年12月我院收治的58例高血压脑出血患者，其中男35例，女23例；年龄50～81岁，平均年龄（65.21±4.39）岁；体重44～92 kg，平均体重（68.21±3.46）kg；高血压病程2～17年，平均病程（8.34±2.07）年。纳入标准：①患者均为高血压引发的脑出血；②首次进行头颅CT平扫者；③未经药物或手术治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①由外界暴力导致的脑出血者；②伴有脑部肿瘤者；③重要脏器功能不全者；④脑出血经治疗后再次出血者；⑤拒绝参与本次研究者；⑥情况危及，需立即进行手术抢救者。

1.2 方法

入选者均进行颅脑CT检查，首次检查时间在患者发病的6 h内，并于发病8 h、12 h、24 h时复查。指导患者取仰卧位，以头顶部至第2颈椎作为扫描范围，选择德国西门子双源CT机进行扫查，扫描参数：管电流200 mA，管电压120 kV，矩阵512×512，层厚、螺距均为1.0 mm。扫查过程中对出血部位、血肿边界进行仔细观察。由两名影像科医师根据CT图片判断脑部出血情况，观察出血量、有无混合征或黑洞征、血肿边缘是否规整。

1.3 评价标准

血肿扩大判断标准：较基线血肿，绝对体积增加超过6 cm，相对体积增加超过33%。通过多田公式测量脑血肿，最长径（cm）×宽（cm）×层厚（cm）/2=血肿体积（mL）[5]。CT征象表现：（1）黑洞征：①高密度血肿中包含相对低密度区；②低密度区有辨识的边界；③低密度区不可接壤周围组织，可呈卵圆形、圆形或棒状；④高、低密度区CT差值≥28 HU。（2）混合征：高密度区不能包裹低密度区，高、低密度区混合，两种密度有明确分界，且差值＞18 HU。

1.4 观察指标

以临床判断标准作为参考，分析黑洞征、混合征预测高血压脑出血患者血肿扩大的价值。a表示真阳性，以d表示真阴性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以n表示总例数。准确度=（a+d）/n×100%，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异性=d/（b+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿扩大情况

58例高血压脑出血患者首次检查血肿体积为（23.42±4.35）mL，最后一次复查体积为（32.71±5.43）mL，差异有统计学意义（t=10.169，P=0.000＜0.05）；其中19例（32.76%）患者出现血肿扩大。

2.2 CT平扫征象预测价值

黑洞征预测高血压脑出血患者血肿扩大的准确性为70.69%（41/58）、灵敏度为47.37%（9/19）、特异度为82.05%（32/39）、阳性预测值为56.25%（9/16）、阴性预测值为76.19%（32/42）；混合征预测高血压脑出血患者血肿扩大的准确性为93.10%（54/58）、灵敏度为84.21%（16/19）、特异度为97.44%（38/39）、阳性预测值为94.12%（16/17）、阴性预测值为92.68%（38/41）。见表1、表2。

表1 黑洞征预测高血压脑出血患者血肿扩大价值 单位：例

表2 混合征预测高血压脑出血患者血肿扩大价值 单位：例

3 讨论

高血压脑出血为严重并发症，受长期高血压影响，脑底小动脉出现病理变化，致使血管壁强度减弱，甚至出现扩张，形成小动脉瘤，当过度体力劳动、情绪激动时导致血压骤升，病变的小动脉发生破裂，引发出血[6]。若未及时控制出血，随着出血量增加会形成血肿，压迫脑组织及其周围神经，威胁患者生命安全。血肿形态分为规则与不规则两种类型，与患者预后关系密切，因此密切监测血肿体积变化有重要意义，尽早发现血肿变化，并采集积极措施，有利于改善患者预后[7]。

影像学检查是高血压脑出血患者血肿扩大重要的筛查手段，CTA准确度、灵敏度较高，但大部分患者发病初期并不会进行该项检查，一般急诊多进行CT平扫，临床越来越重视CT平扫征象表现及其意义，以提高血肿扩大检出率[8]。本研究结果显示，58例高血压脑出血患者首次检查血肿体积低于最后一次复查体积，其中19例（32.76%）患者出现血肿扩大。黑洞征预测高血压脑出血患者血肿扩大的准确性为70.69%、灵敏度为47.37%、特异度为82.05%、阳性预测值为56.25%、阴性预测值为76.19%；混合征预测高血压脑出血患者血肿扩大的准确性为93.10%、灵敏度为84.21%、特异度为97.44%、阳性预测值为94.12%、阴性预测值为92.68%。由此可见，CT平扫征象中黑洞征、混合征均能够预测高血压脑出血患者血肿扩大，且混合征准确性、特异性更高。分析其原因为，黑洞征主要与不同时间出血有关，高密度区受凝血血清析出影响，低密度则受流动血液影响；而混合征发生机制主要受血肿密度不均匀影响，密度不同表明同时存在新旧血肿，两种CT平扫征象均能够预测血肿扩大情况[9]。血肿的CT值与血液成分中的血红蛋白和出血时间关系密切，混合征较黑洞征表现更加明显，其预测血肿扩大的准确度、灵敏度、特异度均较高，可作为重要的参考价值，为临床诊疗提供有价值的参考信息[10]。

综上所述，CT平扫征象中黑洞征、混合征均能够预测高血压脑出血患者血肿扩大，临床应缩短CT复查时间，尽快发现血肿扩大情况，积极展开相应治疗，以改善患者预后。