高分辨率磁共振直肠癌术前T分期与病理T分期的差异

李国柱，王炫钦，张彦龙

（1甘肃省定西市人民医院放射科 甘肃 定西 743000）（2甘肃省定西市人民医院病理科 甘肃 定西 743000）

直肠癌为消化系统领域多发性恶性肿瘤类型，有较高的发病率与临床病死率。近年来随着危险因素的增多，致使肠癌罹患比例逐年上升，以＞50岁的群体多见。高分辨率磁共振为重要的在术前对直肠癌进行诊断、准确评估的影像学技术，为有效地对直肠癌病理特征进行评估的工具，具有图像清晰，空间分辨率高等多项优势[1-2]。本研究对相关直肠癌患者予以选取，就应用高分辨率磁共振实施检查，在T分期与术后病理T分期之间的区别展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月我院收治的罹患直肠癌的患者56例，其中男32例，女24例，年龄介于35～79岁，平均（57.91±7.03）岁；肿瘤长度介于2.2～9.5 cm，平均（5.92±2.71）cm。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有黏液血便表现，经肠镜活检检查确诊者；②应用MRI检查后1周内开展手术治疗者；③影像及临床资料完整者；④对本次检查依从者；

排除标准：①合并炎性肠病及遗传性结直肠综合征者；②具盆腔手术及放化疗史者；③重要器官功能严重障碍者；④合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

应用西门子SKYRA 3.0T磁共振实施检查。在开展检查前2 h用0.9%氯化钠溶液对患者进行清洁灌肠处理，检查前半小时，给患者注射10 mg山莨菪碱（生产厂家：江苏大红鹰恒顺药业有限公司，批准文号：国药准字H32026700）达到对肠道的解痉作用。扫描体位采取仰卧位，头先进，扫描线圈采用18通道的体部相控阵线圈，定位中心对准线圈中心及耻骨联合连线中点，嘱咐患者检查过程中保持不动。扫描包括大范围盆腔扫描及局部高分辨率直肠扫描，具体扫描序列制定如下：局部高分辨直肠扫描：①快速自旋回波序列T2WI矢状位，参数：回波时间（TE）89 ms，重复时间（TR）7000 ms，FOV 200 mm×200 mm，矩阵320×272，层厚3 mm，层间隔0 mm，扫描范围完全覆盖直肠两侧；②快速自旋回波序列T2WI斜轴位，参数：回波时间（TE）89 ms，重复时间（TR）8000 ms，FOV 200 mm×200 mm，矩阵320×320，层厚3mm，层间隔0mm，扫描基线垂直于病变段直肠，扫描范围包全病变段直肠；③快速自旋回波序列T2WI斜冠状位，参数：回波时间（TE）101ms，重复时间（TR）6000 ms，FOV 200 mm×200 mm，矩阵320×272，层厚3 mm，层间隔0 mm，扫描基线在矢状位像上与直肠上、下长轴平行。大范围盆腔扫描：①快速自旋回波序列T1WI横轴位，参数：回波时间（TE）11 ms，重复时间（TR）600 ms，层厚5 mm，层间隔1 mm，FOV 200 mm×200 mm；②快速自旋回波序列T2WI压脂横轴位，参数：回波时间（TE）89 ms，重复时间（TR）3000ms，层厚5 mm，层间隔1 mm，FOV 380 mm×300 mm。进行从骶骨至耻骨联合的盆腔大范围扫描，了解盆腔有无转移病灶及肿大淋巴结。

1.4 观察指标

观察采用高分辨磁共振进行检查时对术前T分期进行诊断的准确率。T分期标准：T1期：经对机体内分布的肿瘤进行观测，于黏膜下层位置局限，表现为未对固有肌层构成侵犯的情况；T2期：经对体内分布的肿瘤进行观测，向固有肌层侵入，但表现为未穿透的情况，另外对直肠周围脂肪进行观测，未检出肿瘤；T3期：经对机体内分布的肿瘤进行观测，表现为已穿透固有肌层的情况，并已至浆膜下层位置，或已向直肠周围组织侵入；T4期：对体内分布的肿瘤进行观测，已对与其邻近盆腔器官构成侵犯，若为已对腹膜构成侵犯，可按T4a级定义，若对邻近其他脏器构成侵犯，可按T4b期定义。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

本次以病理检查结果为金标准，应用高分辨率磁共振进行检查的T分期总准确率为96.43%（54/56），与病理检查结果差异不显著（P＞0.05），患者检出结果见表1。

表1 患者高分辨率磁共振检出结果 单位：例

3 讨论

直肠癌为临床多发性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均居前列，近年来，随着公众饮食结构发生改变，如肉类、蛋白食物增加，促使本病发生率迅猛上升，目前，已成为对公共卫生构成严重威胁的问题。临床以往针对所抽取的直肠癌病例，在进行术前分期时，多应用直肠腔内超声技术以及CT技术实施检查[3-4]。应用腔内超声技术虽可对机体内分布的肿瘤所呈现出的浸润深度进行显示，并可为直肠肠壁分层提供参考依据，但此方法观察视野较窄，深度较浅，对直肠周围系膜显示状况不佳[5]。CT检查技术在操作过程中虽视野良好，但在对肠壁结构进行显示时，所呈现的分辨率欠理想，对T3期以下病例观察效果不佳[6-7]。而应用高分辨率磁共振技术，可对机体直肠筋膜、直肠间隙，直肠壁结构以及临近的解剖结构清晰显示，为术前分期诊断提供准确参考依据。结合本次研究结果示，应用高分辨率磁共振诊断直肠癌患者的术前T分期总准确率为96.43%（54/56），与病理检查结果差异不显著（P＞0.05）。这表明高分辨率磁共振可较为准确地完成术前T分期评估，为后续治疗方案的制定提供有力参考。应用高分辨率磁共振对直肠癌进行检查，其所具有的T2WI成像技术可对肠壁厚度、淋巴结肿大、直肠系膜筋膜等信息清晰显示，为术前T分期创造了有利条件，且在空间分辨率上居于较高水平，具多方位成像性能，依据提示经非脂肪抑制T2WI序列，可清晰查看直肠黏膜下层，并可掌握黏膜层以及相关固有层的状况，且对于正常肠壁而言，同肿瘤组织之间在信号上差异较为明显[8-9]。在对矢状位、轴位、冠状位T2WI图像进行观察时，可对肿瘤与邻近区域的关系，以及浸润的深度精准获取，经小视野的扫描操作，可明显提高图像的分辨率[10-11]。同时，在操作时，需与直肠管腔的斜轴位、矢状位保持垂直，并于直肠管腔的斜状位保持平行，展开综合性评估[12]。

综上，罹患直肠癌的患者应用高分辨率磁共振进行检查，准确度较理想，可为术前分期提供有力参考依据。