彩超检测中晚期妊娠胎儿大脑中动脉及脐动脉各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值分析

雷 雩

（丽江市妇女儿童医院超声科 云南 丽江 674100）

胎儿宫内窘迫是临床中一种较为常见的情况，主要是指因受到孕妇或胎盘因素的影响，使得胎儿发生宫内缺氧与酸中毒情况，胎心率高、代谢与反应改变是其主要症状，将会严重威胁胎儿的健康发育与生命安全，因此为有效地降低甚至避免胎儿宫内窘迫情况的发生，则需要对其予以及早有效的检测[1]。在目前的医疗水平下，临床医生多使用多普勒彩色超声进行检测，由于其不会对产妇造成创伤，并且操作简便，因而能够获得良好的检测效果[2]。本文将探讨彩超检测中晚期妊娠胎儿脐动脉（UA）及大脑中动脉（MCA）各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例2018年12月—2020年12月我院收治的50例胎儿窘迫产妇设为试验组，同时选取同时期在我院分娩的50名健康产妇，将其作为对照组。对照组产妇的年龄为25～36岁，平均年龄为（30.2±0.9）岁，孕周为24～41周，平均孕周为（32.5±0.3）周，其中28名为初产妇，22名为经产妇；试验组患者的年龄为25～37岁，平均年龄为（30.5±1.1）岁，孕周为24～42周，平均孕周为（32.6±0.2）周，其中29例为初产妇，21例为经产妇。两组产妇的年龄、孕周等基本资料具有可比性，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①两组产妇均未存在超检查禁忌证；②患者均自愿参加本研究，且家属对于试验方式表示同意。

排除标准：①存在妊娠期合并症者；②中途退出研究或失联的产妇。

1.2 方法

两组产妇均实施彩色多普勒超声检查，选择GE Voluson E10及E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整至3.5 MHz，对其实施腹部检查。当产妇进入检查室后，检查人员需辅助产妇采取仰卧位，首先将超声模式调整至二维超声模式，全面探查胎儿的头部、面部、脊柱、四肢、内脏、脐带、胎盘与羊水，之后探查蝶骨大翼。检查后由检查人员使用彩色多普勒超声测量UA实施脐带漂浮段情况，之后对血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比实施三次检查，并详细记录检查结果，取三次的平均值作为检查结果。由专业医师对检查的影像学结果进行解读，由副主任医师以上工作人员对存在结果异常的产妇进行确诊，之后需要对其进行严格的监护，并对其实施针对性的应对处理。

1.3 观察指标

①两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。②两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。③两组新生儿出生1 min后的Apgar评分及宫内窘迫发生率情况。Apgar评分的标准如下：8～10分表示无窒息，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）进行描述，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，分布采用χ2检验及t检验，检验水准α=0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况比较

试验组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速显著高于对照组产妇（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况比较（±s）

表1 两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况比较（±s）

组别 例数 血流搏动指数 阻力指数 收缩期与舒张期流速比试验组 501.19±0.230.63±0.093.12±0.74对照组 500.84±0.110.42±0.052.31±0.43 t 9.70714.4236.692 P 0.0000.0000.000

2.2 两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况比较

试验组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比显著低于对照组产妇（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速 比情况比较（±s）

表2 两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速 比情况比较（±s）

组别 例数 血流搏动指数 阻力指数 收缩期与舒张期流速比试验组 500.96±0.130.58±0.033.16±0.52对照组 501.62±0.340.79±0.144.12±0.84 t 12.82110.3716.871 P 0.0000.0000.000

2.3 两组新生儿出生1 min后的Apgar评分及宫内窘迫发生率比较

试验组新生儿出生1 min后的Apgar评分低于对照组，宫内窘迫发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿出生1 min后的Apgar评分及宫内窘迫发生率比较

3 讨论

胎儿宫内窘迫在临床中较为常见，导致胎儿宫内窘迫的因素包括微小动脉供血不足、红细胞携氧量不足、急性失血等；除此之外，对于部分胎儿而言，由于其发生先天性心脏畸形、血液系统疾病、脐带异常发育或病变、胎盘异常及产程异常等不良情况，也会导致胎儿宫内窘迫的发生，进而造成严重的影响[3]。

当胎儿缺氧时，胎盘血流灌注量将会显著减少，导致心脏血液供应与大脑动脉提升，进而导致血管扩张，外周阻力减小。MCA是颈内动脉的最粗大分支，在脑组织中的灌注量超过70%，对于确保胎儿大脑血液供给具有重要保障。若胎儿处于窘迫状态的时间过长，则其脑组织灌流量会明显减少，导致其各脏器均处于失代偿阶段，严重影响胎儿脑组织与心肌供血，MCA能够直接反映胎儿颅脑血液循环的实时变化情况，因而当使用彩色多普勒超声对MCA进行检查时，能够在较大程度上明确血流动力学变化情况，从而便于医生及时处理应对异常情况，加强对胎儿与产妇的保护[4]。通过本研究的结果可知，胎儿窘迫产妇的MCA血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比明显低于正常产妇，表明MCA对中晚期妊娠胎儿宫内窘迫预测具有较高的临床价值。

胎儿体内代谢产物能够通过UA经胎盘转移至母体，血流情况与心肌收缩能力、终末血管阻力关系密切，在使用彩色多普勒超声检查过程中，若胎儿的外周阻力降低，在多普勒频谱上呈现为持续性血流特征[5]；由于存在舒张末期血流减少或胎盘绒毛血管狭窄等病理因素，会导致血流频谱呈现出脐动脉外周阻力上升的情况[6-8]。通过上述论述可知，彩色多普勒超声对脐动脉血流频谱的检测能够在较大程度上反映出胎儿与胎盘的缺血缺氧性病变情况。依据本研究的结果可知，两组UA血流频谱间存在明显差异，胎儿窘迫产妇的UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比明显高于正常产妇，表明UA对中晚期妊娠胎儿宫内窘迫预测具有较高的临床价值。通过其他结果显示，胎儿窘迫产妇组新生儿出生1min后的Apgar评分明显较低，宫内窘迫发生率明显较高，提示宫内窘迫将产生较大的不良影响。