高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值及声像学特征研究

罗 敏

（西安630医院超声科 陕西 西安 710089）

类风湿关节炎膝关节病变是常见慢性综合征，亦是自身免疫类疾病，兼具治疗难度大、病程绵长等特征，极易反复发作，患者表现为关节僵硬、肿胀、疼痛、畸形以及体温升高等，容易影响其生活质量。相关报道指出[1]，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）好发于女性，且常见病发部位是髋关节、踝关节、掌指关节、膝关节等，若是RA患者发生膝关节病变后不尽快治疗，随着病情迁延，可能会致残。因此，临床强调对类风湿关节炎膝关节病变进行早诊早治，以便减少复发，改善预后。有报道指出[2]，高频超声操作简单，且组织分辨率高、可重复检查，能够随着检查部位任意转换探头方向及角度，对于诊断类风湿关节炎膝关节病变有较好效果。基于此，本文就类风湿关节炎膝关节病变诊断中应用高频超声的价值及声像学特征展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月—2021年2月我院接诊的160例RA膝关节病变患者纳入观察组，且将同期接受健康体检的160例健康志愿者纳入对照组。对照组男、女分别为72例、88例，年龄29～62岁，平均年龄（45.7±13.2）岁；观察组男、女分别为74例、86例，年龄31～63岁，平均年龄（45.9±13.6）岁，病程7～56个月，平均病程（31.0±5.9）个月。纳入标准：①无关节腔注射治疗史者；②主动配合检查者；③患者阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①过敏性紫癜者；②恶性肿瘤者；③银屑病者；④关节畸形者；⑤骨性关节炎者；⑥拒绝参与研究者。基本病例资料（年龄等）组间无显著差异（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

全部病例均行高频超声检查，方法为：选用Philips IU22或Philips A50型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均设置为7.5 MHz～10.0 MHz，指导患者取平卧位，之后暴露下肢，将膝关节屈曲30°～45°，全方位扫查髌骨上下方，同时测量髌上囊积液深度、滑膜厚度，了解滑膜血流分布状况。全部数值均测3次，再取平均值，减少误差。

1.3 观察指标

将髌上囊积液情况、关节滑膜厚度、彩色血流信号、声像学特征作为观察指标。髌上囊积液情况：①Ⅲ级：积液超过10 mm（大量积液）；②Ⅱ级：积液在6～10 mm（中等积液）；③Ⅰ级：积液≤5 mm（少量积液）；④0级：未见积液[3]。关节滑膜厚度：按照滑膜最厚处评估滑膜厚度分级，①Ⅲ级：厚度超过9 mm（高度增厚）；②Ⅱ级：厚度在5～9 mm（中度增厚）；③Ⅰ级：厚度在2～5 mm（轻度增厚）；④0级：厚度低于2 mm，无增厚现象[4]。彩色血流信号：①Ⅲ级：树枝状、网状血流信号较多；②Ⅱ级：短线状、点状血流信号较多；③Ⅰ级：仅存在少量点状血流信号；④0级：未见彩色血流信号[5]。声像学特征：分组两组病例在高频超声检查下的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析髌上囊积液情况

对照组均未见髌上囊积液，观察组120例（75.00%）患者存在髌上囊积液，积液深度为2.95～14.70 mm，平均（8.14±0.68）mm，组间髌上囊积液不同分级均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 髌上囊积液情况对比[n（%）]

2.2 分析关节滑膜厚度

对照组均未见关节滑膜增厚，观察组112例（70.00%）患者存在关节滑膜增厚，滑膜厚度为2.34～9.51 mm，平均（5.66±1.06）mm，组间关节滑膜厚度不同分级均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 关节滑膜厚度对比[n（%）]

2.3 分析彩色血流信号

对照组均未探及血流信号，观察组探及109例（68.13%）血流信号，组间彩色血流信号不同分级均有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 彩色血流信号对比[n（%）]

2.4 分析声像学特征

正常膝关节在高频超声显示：髌上囊内仅在两脂肪垫间有少量滑液，呈线状无回声区；滑膜在关节囊内面，软组织有低回声裂隙，被高回声线围绕，无彩色血流信号。

RA膝关节病变患者高频超声显示：髌上囊积液内透声较差，呈无回声区，部分病例可见絮状、带状、点状回声；滑膜为弱回声带，增厚滑膜厚薄不均、表面粗糙，部分病例可见关节腔突出的绒毛状结构；彩色血流信号丰富。

3 讨论

RA容易累及全身四肢关节，尤其是膝关节病变最为多见，容易导致成年人病残，丧失劳动能力，所以临床强调对RA膝关节病变进行早诊早治。当前临床主要通过影像学方法诊断RA膝关节病变，不过相关报道指出，X线检查虽然可以显示病变膝关节骨质改变状况，但是由于组织分辨率低，难以准确辨别关节滑膜增厚与关节腔积液[6]；而MRI可以显示关节腔积液，但是价格相对较高，且无法重复检查；高频超声因分辨率高、显像效果佳，可以用于诊断RA膝关节病变。

本次研究表明，高频超声对于诊断RA膝关节病变有较好效果。表1研究结果显示观察组积液深度为2.95～14.70 mm，平均（8.14±0.68）mm，且积液内呈无回声区，而对照组不超过1.5 mm，主要是因为通常情况下，若是患者关节积液较少，则超声难以显示[7]；若是滑膜渗出，且滑膜囊内有积液时，则表现为明显无回声区，提示高频超声可以发现早期滑膜囊积液状况。表2研究结果显示观察组约占70.00%的患者存在滑膜增厚特征，且平均滑膜厚度达到（5.66±1.06）mm，通常正常关节滑膜厚度不超过2.0 mm，不过若是存在炎症，容易造成滑膜增殖，进而导致滑膜明显增厚，同时高频超声可见滑膜内有低回声、绒毛样突出以及滑膜表面粗糙等，所以血管翳（滑膜上绒毛结构）的形成无疑也能为高频超声诊断膝关节病变提供可靠依据。表3结果显示观察组探及109例（68.13%）血流信号，且有26例患者血流信号达到Ⅲ级，主要是因为RA患者随着病情迁延，病变滑膜内小血管增加，所以血流灌注也会增加，而高频超声能够显示血供情况，也有助于诊断RA膝关节病变。

综上所述，由于在RA膝关节病变诊断中实施高频超声可以取得较好效果，具有推广价值。