心电监护报警指标设置及应用探讨

□ 裘文娟 QIU Wen-juan 张帅 ZHANG Shuai 俞永美 YU Yong-mei 王卫萍 WANG Wei-ping 沈竹青 SHEN Zhu-qing

随着现代医学的发展，心电监护成为维系患者生命的重要监护设备，被广泛运用于急危重症患者的生命体征监护[1]。研究表明，患者在发生病情变化之前，均会出现生命体征的变化，该变化可以由心电监护仪器进行预警[2]。然而在临床实践中，多存在心电监护仪器报警设置不规范，导致患者病情变化未能及早识别的情况[3]。加之监护仪器的错误及无意义报警，不仅会增加噪声污染，也会造成护士报警倦怠[4]，对报警不信任，从而选择关闭报警、调低报警分贝或设置在安全范围之外，可能引发严重的后果[5]。此外，不规范的报警产生高达80分贝的噪音，会严重影响患者睡眠，导致失眠和烦躁，进而增加意外拔管的风险。2017年，我院护理部通过对全院使用监护仪科室进行调查，发现护士对监护仪器报警重视度低，监护报警设置正确率仅为66.9%，亟待进一步完善。为了提高心电监护仪器报警设置正确率，避免不良事件的发生，自2018年底，医院多部门联合制定了心电监护报警设置指标体系，应用于临床实践，取得了良好效果。

资料与方法

1.一般资料。选取医院(三级甲等综合医院)36个使用监护仪器的科室作为研究对象，对心电监护仪器的报警设置和报警相关情况进行调查。纳入标准：①医院备案在用的成人心电监护仪器；②心电监护仪器性能完好。排除标准：远程心电监护仪。

2.方法。(1)组建心电监护查检小组，制定心电监护警设置质量指标查检表。心电监护查检小组由护理部副主任担任组长，7名护士长作为组员。小组成员通过头脑风暴并查阅相关文献，结合我院心电监护使用情况，制定心电监护仪器报警设置质量指标查检表。

(2)开展基线调查。调查前，组长对组员进行统一培训，介绍查检的目的和意义，以及查检表的使用要求。小组在指标管控实施前，利用一周时间深入到病房对每一台心电监护仪器进行查检，查检内容包括心电监护报警开启情况，心率报警高、低限设置，无创血压报警设置高、低限的设置，血氧饱和度低限的设置，实施个性化报警的设置。查检完毕，通过IPAD实施实时打分，上传至护理部护理管理平台。此 外，收集查检中出现的问题，为后续实施指标管控提供指导。

(3)实施指标管控。①多部门联合制定心电监护仪器报警指标设置文件。根据基线调查结果，心电监护查检小组以循证为基础，从心电监护仪器报警设置着手，制定我院心电监护仪器报警参数设置规范(初稿)。邀请重症医学科、心内科、急诊科、医务部、护理部正高级别的主任专家，通过专家讨论，共同修订完成心电监护仪器报警参数设置规范(终稿)。②组织护士学习规范并进行自查。由医院护理技能中心制作心电监护报警设置操作视频，发放到各临床护理单元进行学习，利用钉钉推送学习内容至全院所有护士学习。此外，护理技能中心工作日全天开放，安排各科室护士有序进行心电监护的操作培训和考试，保证完成率达100%。护理部要求各临床护理单元进行自查，确保临床护士掌握心电监护仪器报警设置。③定期进行摸底调查 实施指标管控措施两周后，心电监护查检小组每月随机选择两天对全院科室进行设置查验，并在全院护士长会议上通报发现的问题，后续跟踪改进。

(4)心电监护仪器报警参数设置规范：①报警参数的设置要求在确保患者安全的范围内进行个性化设置；②患者生命体征稳定在正常范围以内的(如心率在60～100次/分，血压140～90/90～60mmHg)，报警设置在正常范围的高限与低限即可(如：患者心率76次/分，则报警高限设置为100次/分，报警低限设置为60次/分)；③生命体征异常的患者，监护报警范围设置应征询主管医生的意见，尤其是主动脉夹层、高血压急症、房窦综合征、脑梗塞等特殊患者应严格按照主管医生建议设置。④患者心率、血压在异常范围的报警设置在遵照医嘱的前提下可参考表1。⑤SpO2的报警：95～100%，最低不低于90%，必要时根据患者实际情况设定。⑥报警范围设置的调整频率：应根据患者病情及时调整报警范围，一般患者至少每班检查一次；生命体征异常和不稳定的患者，需及时调整。

表1 心率、血压在异常范围的报警设置规范

3.观察指标。比较实施管控措施前、后心电监护仪器报警设置正确率情况。其中，心电监护报警设置情况包括：报警开启情况，心率报警高、低限设置，无创血压报警设置高、低限的设置，血氧饱和度低限的设置，实施个性化报警的设置。报警设置正确率=心电监护各指标正确报警设置总数/(查检仪器总数×7)×100%。

4.数据分析。采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料采用频数(百分比)表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，p＜0.05表明差异有统计学意义。

结果

指标管控前、后心电监护报警管理情况比较。全院使用监护科室36个，共查检监护仪的使用386台。表2结果显示，实施管控后心电监护报警设置正确率(98.37%)显著高于管控前(90.67%)，χ2=154.632，差异具有统计学意义(p＜0.05)。

表2 管控前、后心电监护报警设置情况[n(%)]

讨论

1.建立心电监护仪器报警设置指标的重要意义。心电监护仪器被广泛运用到临床危急重症患者病情监测，为患者病情监测和医护人员诊疗护理提供指导依据。护士多因工作忙碌，加之传统的培训较简单，缺乏规范、科学的指导文件，导致护士对心电监护仪器报警设置不重视。很多患者已经发生病情变化，未能及时被观察，进而延误病情治疗。对患者而言，制定心电监护相关指标，保证生命体征数据真实客观有效。对护士而言，进一步规范临床护士对心电监护报警设置，提高安全意识，减少不良事件发生[7]，保证患者安全。同时，真实且及时的报警，提高工作效率，为医护人员早期识别并采取针对性措施提供有效依据。对于医院而言，护士每日对心电监护报警设置，可检验仪器性能，及早发现仪器故障，及时送修，延长机器使用寿命，可降低医院科室运行成本[7]。

2.基于指标管控对护士心电监护仪器报警设置的效果分析。本研究中，通过实施心电监护仪器报警设置使用指标管控，提高了临床护士心电监护仪器报警设置正确率。该结论与章梅妹[8]研究相近。针对目前国内尚无统一、规范的心电监护仪器报警标准的现状，本研究请多位临床一线科室主任和医务部、护理部专家，共同制定心电监护仪器报警参数设置规范。尤其是针对心率、血压、氧饱和度上下限进一步界定，为临床护士提供了操作性更强、更贴合临床实践的标准。此外，我院制定的报警制度也指出，报警范围根据患者病情进行个性化设置，避免一刀切情况。为了更好地让护士掌握相关知识和技能，本研究通过运用线上和线下相结合，练习和考核相结合，自查和督查相结合的模式，并做到定时反馈，实时通报以提高一线护士心电监护报警识别能力[9]。