中医集中日间门诊服务模式实践与探讨

□ 郑菊萍 ZHENG Ju-ping 周月芳 ZHOU Yue-fang 黄夏莺 HUANG Xia-ying

近年来，随着中医传统医学地位的日益提升，中医诊疗技术在慢性病、多发病、亚健康状态诊治中发挥着积极作用，患者对中医门诊诊疗的需求明显增强。传统的中医门诊存在着诊疗流程和制度不完善、管理不规范、诊疗区域不集中、医护人员中医诊疗技能和服务能力不足等问题，导致患者诊疗等待时间过长，甚至不能当天完成单次的中医治疗，影响了患者中医诊疗体验。

浙江省立同德医院为三级甲等中西结合医院，自2020年下半年始，医院对中医门诊的诊治流程、诊治区域进行了改建，成立了“中医日间诊疗服务中心”，探索中医门诊“集中预约、集中诊疗、集中管理”的服务模式，通过多学科协作，规范中医诊疗服务流程和中医日间诊疗相关制度，优化中医诊治方案，开展多种形式门诊预约，强化中医医护团队建设和医疗质量安全管理等措施，提升中医门诊诊疗服务。新模式自2020年10月实施以来，为患者提供了便捷、高效、安全、满意的中医门诊诊疗服务。

方法

1.选定设置区域，规范中医诊疗流程，实行门诊集中诊疗。在门诊选取面积约600m2的独立区域，设置4个功能区、6个诊室和7个中医适宜技术治疗室，功能区包括候诊区、接诊区、治疗区、宣教区；配备相应的中医适宜技术和资源，用于开展针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸、中药泡洗、拔罐、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷、中医超声药物导入等中医适宜技术项目。制订完善中医日间诊疗服务流程，具体流程见图1。

图1 中医日间诊疗服务流程

2.实行门诊诊疗服务全方位预约

2.1就诊预约。医院门诊办公室人员根据患者需要，优化中医师门诊出诊排班，设定预约号源和时段。患者通过电话、网络、自助挂号等多种形式预约需要的诊疗服务。

2.2 中医适宜技术治疗预约。患者如需多次中医适宜技术治疗的，治疗的医生或护士在前一次治疗结束后预约下一次治疗时间。患者可以通过在病友群与治疗的医生或护士微信预约，也可以诊间现场电脑预约。电脑系统设定每天上午和下午的预约工作量，间隔时间由操作护士或医生根据每项操作需要的时长定制，便于分时段进行中医适宜技术治疗，避免人员聚集，同时也可缩减患者治疗的等待时间。

3.医护团队建设与服务质量、医疗安全集中管理

3.1医护人员团队组建。中医集中日间门诊服务中心配备固定负责人进行日常管理，医护人员按专科开展服务。医师团队由5名驻点诊疗中医医师和8名专科中医医师组成；护理团队由2名驻点中医专科护士和8名中医骨干护士组成。

3.2医护人员培训。开诊前一月，由医务部、护理部牵头制定《中医日间诊疗服务中心医护培训方案》，医护人员按照《中医日间诊疗服务病种及中医适宜技术推荐目录》、《浙江省中医日间诊疗服务疾病诊治方案(试行)》要求完成相关培训。培训由中医专家和中医专科护士负责授课，对日间诊疗涉及的优势病种和中医适宜技术的相关知识进行线上线下培训并通过考核后上岗。

3.3医护人员资质准入。对参与日间诊疗的医生、护士资质进行审核，医师要求：(1)有中医医师资质或西学中培训后获取资质；(2)针灸、推拿科医师具有相应的中医医疗技术操作资质。护士资质要求：(1)工作5年及以上；(2)本科及以上；(3)要求热爱中医，具有良好地沟通能力；(4)通过中医基础理论和中医护理技术操作培训并考核通过准入[1]。

3.4中医诊治方案优化与规范。在诊治过程中，医生或护士对中医优势病种使用中医适宜技术的患者进行治疗效果、满意度、依从性评价。每月底，日间诊疗服务中心负责人召集医护人员对收集的数据进行分析讨论，对使用效果比较好的中医适宜技术进行推广，并不断优化诊治方案和规范。11月份底中心印制了《中医日间诊疗中心服务手册》，内容包括：中医日间诊疗中心服务指南、20项经典的中医适宜技术、30种中医优势病种等，并配有图片，使患者对疾病和采用的中医适宜技术治疗等内容一目了然。每月在门诊大厅开展由中医专家主讲的，围绕中医优势病种和适宜技术的运用进行“主题健康大讲堂”活动。

3.5医疗质量与安全管理。由医务部、护理部制定中医日间诊疗服务质量控制标准，主要内容包括：中医适宜技术理论知识、操作，中医适宜技术的准入、中医适宜技术疗效、满意度、依从性等。管理部门每季度开展督查、反馈工作，日间诊疗服务中心负责人每月对中医不良事件的发生率进行监测，组织医护人员开展“质量安全讨论会”，持续改进存在的问题，不断提升中医日间诊疗服务的质量，保障患者安全。

3.6院感管理。(1)常态化疫情期间诊区管理：候诊区座椅患者与患者之间距离至少1米距离，控制诊疗区域人员密度，严格控制门诊候诊区的人流量，避免人员聚集[2]。诊室强化就诊秩序，要求所有人员佩戴口罩、保持距离，严格按照“一医一患一诊室”分时就诊。加强诊室通风，配备空气消毒机[3]。做好环境设施设备消毒，保洁人员每天对中医日间诊疗服务中心区域环境清洁消毒两次，于门诊开诊前后整理诊疗室并对所有物体表面用有效湿纸巾或500mg/L的含氯消毒液进行擦拭清洁消毒[4]。(2)中医器具管理：拔火罐一人一用，使用后送供应室集中消毒；刮痧板、针刺针、梅花针、揿针等物品严格一次性使用；艾灸盒底部用纱布隔开一人一用，用毕擦除灸盒内灸灰，清水冲洗后，采用浓度75%酒精进行擦拭，晾干备用[5]；中医诊疗设备一人一用一消毒。(3)院感质控管理：按照国家医院感染管理相关规范及医院院感管理制度，制定中医日间诊疗中心医院感染管理制度及督查标准，严格落实院科感控管理，定期进行微生物监测。每月科室抽3个诊室做空气培养，对中医日间诊疗服务中心的医生及护士各2名进行手卫生的抽样送检，并对院感发生率进行监测；每季度院感科抽查诊室空气消毒效果、医务人员手卫生、玻璃罐高水平消毒质量等，对存在问题进行持续质量改进。

结果

1.中医日间诊疗服务相关数据分析。2020年10-12月中医日间诊疗服务新模式运行期间较2020年7-9月在使用新模式前，各类指标逐月在稳步提高：两季度中医优势病种累计从56种增长至90种，中医适宜技术累计从49项增长至71项，中医适宜技术治疗总量从10550例次增长至18496例次，中医适宜技术治疗患者数总量从1380人增长至2165人，4项指标环比增长幅度分别是：60.71%、44.90%、75.32%、56.88%。中医不良事件从运行前一季度0.2‰下降为0‰，院感事件前后均为0‰。见表1。

表1 2020年医院中医适宜技术和优势病种开展情况

2.中医日间诊疗服务患者满意度调查。采用电话回访形式对2020年7-12月份期间使用中医适宜技术治疗的患者，进行满意度问询，每月随机回访50名患者，内容包括医生服务态度、护士服务态度、中医适宜技术治疗效果、中医适宜技术治疗等待时间四个维度，根据Likert5级量表，1表示很不满意、2表示不太满意、3表示一般、4表示比较满意、5表示非常满意。出于对患者负责的态度及对工作的高质量要求，本研究认为，只有非常满意的结果为达到预期结果，其他都认定为未达到理想预期。按此归类，对回访结果进行分析显示，日间诊疗服务中心新模式运行期间较2020年7-9月在使用新模式前，患者的各类满意度指标逐月在稳步提高。患者对医生服务态度达到非常满意程度的比例从7月50%上升至12月92%。对护士服务态度达到非常满意程度的比例从7月56%上升至12月98%。对中医技术效果达到非常满意程度的比例从7月38%上升至12月54%。对治疗等待时间达到非常满意程度的比例从7月18%上升至12月70%。新模式运行前后医生服务态度满意度、护士服务态度满意度、中医技术效果满意度、治疗等待时间满意度4个指标上经卡方检验差异均有统计学意义(p＜0.01)。4类满意度均有显著提升。

表2 日间诊疗服务中心运行前后患者满意度

讨论

1.中医日间诊疗模式优势。2020年10-12月新模式运行后中医适宜技术服务和优势病种开展数量每月呈上升趋势，较运行前7-9月份传统模式时各项指标环比增长幅度明显。中医专科门诊为患者提供个性化的中医适宜技术治疗方法、特色养生保健满足患者多元化需求，通过对患者进行辨证施护，解决现存和潜在的健康问题，发挥中医在“治未病”中的主导作用，在治疗重大疾病中的协同作用以及在疾病康复过程中的核心作用[6]。

1.1中医日间诊疗模式具有便捷、安全、高效性，提升患者就医的满意度。在目前新冠疫情常态化防控的特殊时期，中医日间诊疗服务中心区域多个中医治疗室的设置，采用集中诊疗、集中预约服务的模式，规范诊治流程，加强对医护人员、院感和医疗质量安全等集中管理。10-12月中医不良事件发生率从运行前7-9月传统模式时的0.2‰下降为0，院感事件率前后均为0。对2020年7-12月期间使用中医适宜技术治疗的患者进行满意度调查，结果显示，医生、护士服务，中医技术效果，治疗等待时间满意度的4个指标异具有统计学意义(p＜0.01)，4项指标满意度均有显著提升。由此可见中医日间诊疗服务模式，满足患者服务需求的同时避免了交叉感染，减少患者的等待时间，提升了服务品质和能力，给患者提供便捷、安全、高效、满意的服务。

1.2中医日间诊疗模式具有创新性，进一步落实了《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》。在综合医院、专科医院等逐步推广“有机制、有团队、有措施、有成效”的创新中西医结合医疗模式。中医日间诊疗服务模式是中医药传承创新的主动探索，是完善中医药服务体系，充分发挥中医药在疾病预防、治疗，康复中独特优势的重要举措，是一种诊疗模式的创新，体现以患者为中心，以人民健康为福祉，响应政府提倡的最多跑一次路的服务理念，进一步提高医疗服务效率。传统中医诊疗模式是分散就诊和中医适宜技术治疗，没有集中统一管理和集中治疗预约，缺乏规范性，服务效能较日间诊疗服务模式有明显不足之处。

2．中医日间诊疗模式运行中存在的问题与建议

2.1 患者的中医采集信息内容不够全面，未建立规范的中医健康档案。曾京慧[7]等指出中医健康管理包括中医健康的信息采集、中医健康状态的辨识、中医健康的干预、中医病历的存档。医护人员可以全方位了解患者，以便对患者治疗给出最优的方案。下一阶段，信息部门需完善患者治疗信息电子化存档模块，内容除了患者的一般信息，疾病诊断，中医适宜技术治疗，还包括体质辨识，养生保健，治疗效果的评价等。管理部门要求医护人员为患者建立完善的中医电子健康档案，并集中管理，定期做好患者随访工作。

2.2 部分中医优势病种开展中医适宜技术的数量不足。运行过程中，发现部分患者对中医适宜技术不够了解，信任度不够，治疗的依从性不高。下一阶段，管理部门加大对日间诊疗中心服务项目宣传力度，如制作中医适宜技术视频在门诊滚动播放、定期组织中医医护专家进社区开展义诊、中医体验活动和健康讲座等活动；加大对医护人员中医技能培训和考核力度，定期组织中医相关知识竞赛和技能比武等，不断提高中医服务内涵。

综上所述，中医日间诊疗服务模式的运行时间比较短，还存在诸多问题，需通过不断的流程优化、人员培训、技术更新、加快中医信息化建设、提升服务能力等方式，从而满足人民群众对健康生活的需求，为患者提供更便捷、高效、安全、满意的服务。