钠钾代谢紊乱病人的护理

韦竞

【中图分类号】R47-4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.240

1 水钠代谢紊乱患者的护理

在医学上失水和失钠经常都是同时发生的，一般将其统称为脱水。按照脱水时钠和水的失去比例不同，可以分为以下三种脱水类型。

1.1高渗透性缺水

人体失水高于失钠，导致血液中血清钠的量大于一百五十毫摩尔每升;导致细胞外液渗透压值升高，但是这种情况多是因为原发病而导致的，所以又称之为原发性脱水。

其致病因素有：（1）患者的饮食受到外界的限制导致长期摄入水分的不充足，比如患有食道癌的患者，其往往都遵循医嘱，无法正常的进食。（2）身体由于长时间的出汗导致水分失去过多，比如夏天很多孩子在操场上打篮球以及做剧烈的运动，大量脱水后没有及时补充水分。大面积烧伤暴露疗法也会导致患者失水过多。

病理特点：一般发生这种高渗透性脱水时，患者往往会表现为口渴和尿少等症状。按严重脱水的程度来分可以分为以下三类：（1）轻度脱水，患者往往表现为口渴，因为脱水导致人体水分不足，从而尿液也随之减少，而且尿液中含氮量比正常尿液要高得多，另外患者会感到全身无力，如果在夏天可能会出现中暑的情况。整体失水的比例约占人体体重的百分之二到三。（2）中度缺水，患者会感到严重的口渴以及大脑产生强烈饮水的欲望，尿液随着水分的减少而减少。接着会出现皮肤脱水导致皮肤没有弹性，眼窝会严重下陷，这种失水的比重占人体比重的百分之四到百分之六。（3）重度缺水。患者会出现脑功能障碍，表现症状为心烦意乱，狂躁不安，产生幻觉甚至开始说胡话最后导致昏迷。通常这种严重缺水都伴有休克的症状。失水的比重占人体的比重的百分之六。

处理方法：对轻度缺水的鼓励其通过直接饮水补充水分，如果中度缺水或者严重缺水以及不可以直接饮水的患者，通常建议为其注入百分之五的葡萄糖溶液，待高渗透状态有所缓解以后再进行打点滴的方式补充生理盐水。糖和盐的比例为二比一。

1.2低渗透性脱水

如果失钠高于失水的情况，血清中钠小于一百三十五每升，而且细胞外液渗透压大大降低，大多数都是由于失水后处理不当间接引起的，这种缺水又称之为继发性脱水。

病因，任何的原因失水以后，只补充了水分而没有补充钠导致的。

病理特点：（1）口渴的神经中枢会受到抑制。（2）细胞外液内移，导致细胞水肿，血容量不够，早期很容易出现低血容量性休克。（3）患者早期的尿量是正常的或者尿液比较多，到后期尿液量随之减少，而且尿液中含氮量比较低。

按照严重程度分为三类，（1）轻度症状。轻度症状表现为缺钠，患者通常会感到头昏、发晕、恶心想吐、全身无力、感情淡漠等症状，患者的尿量比正常的尿量要多，而且尿液中氮的比重较低，通常轻度失钠量为0.5g/kg。（2）中度症状。

处理方法：（1）如果症状比较轻的患者可以直接喝含有盐的饮料。（2）对于有些已经不能直接饮水的患者，可以通过生理盐水打点滴静脉注射。

1.3等渗性缺水

这种缺水是由于人体中水和钠成比例的丧失，血钠在正常的范围内，细胞外液渗透压保持正常。主要原因是病人短时间内大量失液引起的，这种病症医学上又称之为急性脱水，是外科中最常见的缺水类型。

病因：（1）是由于患者的消化道急性失水，比如呕吐过多，拉肚子等不良反应导致失水过多。（2）第三间隙积液，比如患者有急性肠梗阻等病症。（3）患者有大面积烧伤烫伤。

病理特点：细胞外液容量迅速减少，导致血容量的不足，比如没有及时地补充液体，导致失水不可避免，后期会转变为高渗透性脱水，比如补给大量低盐液体，可能会转变为低渗透性脱水。

临床上分度：（1）轻度。患者会有口干口渴以及尿少等症状表现。而且还时常伴有恶心全身无力等症状。（2）中度。如果短时间里体液丧失达到体重的百分之五，可能会出现脱水症。（3）重度。当脱水大于百分之五的情况，患者会出现休克以及精神系统出现问题，而且肠道的酸碱失衡。

处理方法：如果症状比较轻的患者可以通过直接饮用含有盐类的饮料，如果不可以直接饮水的可以通过静脉注射的方法，值得注意的是应该是先补充生理盐水后补充葡萄糖。

2 钾代谢失衡的患者护理方式

2.1低钾血症

当血液血清中的钾含量低于三点五毫摩尔每升时，即为低钾血症。

致病因素：（1）患者排出过多的钾导致钾的流失，一般患者是发生呕吐、拉肚子等各种肠胃紊乱导致身体的钾离子大量的排出体外。（2）有一部分的钾是通过肾脏排出的，比如患者长期利尿。（3）通过体内转移也可以使钾离子减少，比如患者注射胰岛素会导致体液内的钾离子转移到细胞，从而导致钾离子减少。

症状表现，（1）患者出现软弱无力，全身都软瘫的症状。（2）患者的肠胃功能受到抑制。（3）神经系统出现异常，患者表情冷漠淡漠，严重的会神志不清。（4）碱中毒和酸性尿液。

2.2高钾血症

当患者血液中的血清含量超过五点五毫摩尔每升的时候，医生即判断为高钾血症。

病因，（1）患者摄入过多的钾，比如患者静脉注射时候，注入过量的含钾离子的液体。（2）患者排出减少，一般发生在急慢性的肾衰竭的少尿或者没有尿的时间段。

症状表现，（1）患者身体的肌肉出现麻木感，常常感觉不到自身远处的肢端，如果发展严重时候，患者会出现全身无力，接着出现不能动弹以及呼吸困难等不良反应。（2）患者的神经系统出现异常，往往表现得心情烦躁不安、神志不清而且会发生昏倒。（3）心脏的功能失常，导致患者出现面色苍白冒冷汗的症状，而且血压急剧下降，心跳过于缓慢，心脏跳得没有规律。

3 护理措施

患者应该根据自身的身体的实际情况进行卧床治疗，而且卧床时期应该采用合适的体位卧床治疗，一般生命体征比较平稳的患者都采取半卧位。值得注意的是，有些患者全身无力，这时候患者的家属朋友或者医护人员就要协助患者翻身。

饮食上，低钾患者应该摄入高钾含量的食物，比如香菇和柑橘等，相反，高钾患者应该控制对钾的摄入。

4 治疗配合

（1）低钾血症，患者应该配合医务人员进行治疗，一般医生会为其开口服液，患者需口服百分之十的氯化钾溶液10-20ML，一天口服三次，对于不能口服的患者，可以通过静脉补充钾离子，常用百分之十的氯化鉀溶液经过百分之五的葡萄糖溶液稀释后对患者静脉注射治疗。

（2）高钾血症，患者停止摄入钾盐，另外促使体液中的钾离子向细胞内转移，有效地降低钾离子的含量，另外，患者不可以输入库存的血液。而且患者要加速钾离子的排出。

医护人员需要密切观察患者的生命体征和精神情况，如果患者心理有负担与恐惧感，医护人员要及时疏通患者的不良情绪。给予患者安慰与信心。在日常生活中，做到健康饮食和作息规律。