宫颈癌的筛查与防治

唐茂琼

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.239

宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性多发肿瘤，我国每年新发病例高达14万，且发病人群已呈现出年轻化趋势。“癌”对所有人来说都是一个可怕的字眼，不仅会让患者遭受病痛的折磨，更是时时刻刻地威胁着他们的生命安全。但宫颈癌的发生需要经历一个由癌前病变演变为癌症的病理过程，约经历5到10年的时间，所以如果我们能按时筛查，做好预防措施，就能将宫颈癌扼杀在萌芽状态。

1 宫颈癌的筛查

正所谓“冰冻三尺非一日之寒”，宫颈癌也不是突然找上门，通常会经历一个“宫颈上皮内瘤变”的连续过程。在这一阶段，患者可能会出现白带异常增多、异味、夹有血丝以及接触性出血，但是大家决不能掉以轻心，一定要给予足够的重视。无论多大的年龄，有了这些症状，都应该及时到医院接受专业的诊治，但在正常情况下，21岁以下的女性，除非感染了艾滋，即使有性生活史，也没必要进行筛查。21-29岁的女性，建议每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性，可每5年选择做一次TCT和HPV联合筛查，或者每3年做一次单独TCT检查，也可以每5年开展一次单纯hrHPV检测。如果每次检查都能顺利通过，那么大家就可以在65岁左右停止筛查，而存在免疫缺陷、感染HIV的高危女性要筛查得更为频繁，具体时间需咨询医生的建议。

随着医学知识的不断普及，大部分女性都知道HPV是一种病毒，也了解其与宫颈癌的关系，但对于TCT检查较为陌生，这是一种细胞学检查，能刷取宫颈表面以及宫颈管内的脱落细胞，然后通过先进的全自动细胞制备技术，将细胞进行制片、染色并观察。虽然99%的宫颈癌患者都存在HPV感染，但育龄期女性本就是易感人群，其中80%在感染后1-2年能自行清除，所以只是单纯的进行HPV筛查是不够全面的，而TCT检查能进一步反映细胞学变化，可以准确识别部分宫颈癌前病变。对于细胞学检查异常者，可通过阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查明确诊断。

在进行宫颈癌筛查前，大家也要谨记一些注意事项，首先如果存在阴道炎，需在治愈后再开展TCT，同时检查前48h要确保无阴道用药、阴道冲洗等情况，也不宜进行性生活。一般月经干净后3-5天是进行宫颈癌筛查的黄金时期，月经期不建议进行检查。筛查后，要注意保持私处的清洁，同时注意休息，在一周内最好不要进行剧烈运动及性生活，以预防私处感染的发生。另外，大家要注意宫颈癌筛查并不是多多益善的，如果筛查结果没有问题，不建议每年都筛查，因为这样不仅不会提高宫颈癌的检出率，也容易给女性带来不必要的心理压力。

2 宫颈癌的防治

宫颈癌的治疗与临床分期及病理类型密切相关，Ⅰ期宫颈癌的5年存活率为81.6%，Ⅱ期為61.3%，Ⅲ期为36.7%，而Ⅳ期仅为12.1%。通常手术治疗主要适用于早期患者，医生会根据具体分期确定不同范围的子宫清除及淋巴结清扫。而放疗主要针对无法手术或者是晚期患者，化疗适用于晚期或复发转移者，当然，它也是手术及放疗的重要辅助治疗手段。手术和放疗联合方案的应用也较为广泛，对于病灶较大的情况，可先通过放疗让病灶缩小，然后再实施手术，如果手术后出现盆腔淋巴结转移或阴道残留病灶，也可通过放疗将其消灭，以降低复发风险。宫颈癌治疗后1年内的复发率高达50%，2年内为75-80%，所以在2年内，患者需每3个月复查一次，3-5年内每6个月复查一次，若无异常，证明预后较好，第6年开始可每年复查一次。

自从宫颈癌疫苗在我国获批上市，人们对它的关注度也是大大提高。接种HPV疫苗的最佳时机是女性第一次实质性性接触之前，当然如果有过性行为，但未发生HPV感染者，也可以接种。HPV疫苗有2价、4价、9价三种，2价可预防16/18型，在我国女性中，这两型的感染比例相对较高，宫颈癌预防率可达84%，推荐接种年龄为9-25岁。而4价在2价的基础上，可预防6/11型，它也能预防90%的生殖疣，而且“男女通吃”，建议在20-45岁接种。9价疫苗在4价的基础上可多预防31/33/45/52/58型，也可预防其他生殖道周围癌变，推荐在16-26岁接种，男性如果接种HPV疫苗，建议接种9价，因为覆盖面更大。但无论是哪种疫苗，接种后都无法产生100%的保护作用，所以接种疫苗后，也应定期进行筛查。疫苗接种后可能会产生一定的轻微副作用，如注射部位红疹、肿胀、疼痛、过敏等，但极少出现严重副作用，如果是孕妇或者存在感染、免疫缺陷者不建议接种。HPV疫苗一共有3针，第1针可以随时打，第2针建议在第一针注射后2个月打，第3针应在第1针6个月后注射。

除接种疫苗外，女性在平时也要养成良好的卫生习惯，内裤应一日一换，要选购大小合适、纯棉透气的内裤，以减少霉菌形成，在经期，要勤换卫生巾，禁止性生活。同时，要注意性生活卫生，在性生活前后，双方都应认真清洗私处，无生育需求的情况下，应尽量佩戴避孕套，以降低HPV感染风险。另外，频繁更换性伴侣、人流等都是宫颈癌的诱发因素，建议女性尽量保证性伴侣单一，并采取有效措施避免意外怀孕。增强身体免疫力也是预防疾病的有效手段之一，大家不仅可以通过规律的运动增强体质，也需在饮食方面做出科学调整，平时要注意多食鱼肉、瘦肉、坚果等含有锌和硒的食物，以促使机体产生免疫细胞，也建议补充胡萝卜素，因为它能在我们的身体内转化为维生素A，也能起到增强免疫的作用。新鲜的水果蔬菜中含有大量的维生素C，它能促进免疫细胞成熟，降低病毒给身体造成的伤害。最后，宫颈癌的发生与吸烟也密切相关，对于有吸烟喜好的女性应尽早戒烟。