甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查的研究进展

郭静华 张磊 张莉 赵振亚

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.237

近年来，我国健康体检逐渐规范普及，结节的超声检出率明显上升，其良恶性的明确诊断成为临床决策的重要一环。为避免过度治疗，超声引导下细针穿刺细胞学检查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）成为鉴别诊断结节的有效方法而被广泛应用。如何能充分有效的标本取材，提高诊断准确率，需进一步研究。本文就影响结节US-FNAC取材满意度相关因素做出综述。

1 结节行US-FNAC的指征

美国甲状腺协会（american thyroid association，ATA）在2015年版结节诊治指南中根据超声影像将结节分为超声良性、极低风险、低度风险、中度風险、高风险结节[1]。并推荐了行US-FNAC的极低、低及中度及以上风险结节的直径大小，分别为≥20mm、≥15mm和≥10mm。建议对直径<10mm的可疑结节进行密切随访。对于5～10mm的可疑结节，患者有临床症状、可疑体征高度怀疑甲状腺癌时，行US-FNAC标准应适当放宽。美国临床内分泌医师协会（american association of clinical endocrinologists，AACE）在2016版最新指南中提出甲状腺手术、甲状腺消融手术前都应常规行US-FNAC。

2 标本取材的充分性

US-FNAC的细胞系涂片在镜下观察，应至少含6组细胞团，每组至少有10个保存完好、形态良好的滤泡细胞，进行细针穿刺的医师，应尽量避免标本细胞数量过少，只存在囊液、血液而几乎无滤泡细胞，血液凝固、被血液遮盖或染色不良等情况。在穿刺取材、标本处理、制片、染色等过程都可能影响标本的满意度。

3  US-FNAC标本无法诊断或不满意原因的分析

超声引导下细针穿刺细胞学检查操作中产生无法诊断的不满意标本率约为10%～30%[2]。提高细胞学标本的满意度，对于临床结节诊断和治疗意义重大。甲状腺US-FNAC无法诊断的不满意标本，可能受以下因素影响：

3.1 结节的超声特征

结节的大小、回声、边缘及血供类型都可能对US-FNAC的结果产生影响。当结节较小、低回声、边缘模糊时，穿刺结果取材不充分的可能性就会增加。研究表明穿刺血供丰富的结节难取得满意标本，结节穿刺过程中出血较多，穿刺针提取到较多血细胞产生不满意标本。另外，胶质结节、机化结节、结节内出血后发生皱缩都可导致US-FNAC取材结果不满意。

3.2 操作者穿刺方法

标本满意度与穿刺操作者穿刺手法密切相关，尤其在超声引导下穿刺针的准确定位，细穿刺针在超声影像中很难显示清晰，保持针尖清楚显示十分重要。超声中结节位置和深度的准确定位是穿刺成功的前提，穿刺中医师手感有助于判断是否准确刺中病灶，穿刺时应掌握进针角度和深度，避免穿刺到结节以外，取材时穿刺针在结节中应多方向、多层次进行，获得充分的标本量。应选择超声下具可疑征象的结节，如极低回声、微小钙化处，囊实性结节的实性部分等进行穿刺。此外，研究证明无负压抽吸法可能优于负压抽吸法的穿刺效果，因为无负压抽吸法会更好地避免血液污染[3]。

3.3 结节的位置差异

研究发现，结节的位置差异对US-FNAC取材结果具有统计学意义。当甲状腺结节位于实质的深层，或邻近重要组织、血管时，取材成功率较低。

3.4 保本涂片技巧及制片质量

满意度差的涂片、未能及时进行乙醇固定导致血液凝固、标本保存不良。应在穿刺取材完成后数秒内进行标本的涂片及固定，防止血液凝固及细胞风干导致涂片的质量降低。

4 总结

综上所述，目前US-FNAC作为术前鉴别结节良恶性最具灵敏度、准确率及高性价比的方法，在临床上得到广泛应用。当患者穿刺细胞学报告出现标本不满意时，亦可进行重复穿刺，但患者也会因首次穿刺细胞学检查的不成功而对医生或科室的医疗水平提出质疑，甚至转院或直接进行手术切除。因此，应严格把握其穿刺适应证、并由经验丰富的医师进行穿刺，避免不必要的操作失误，提高US-FNAC的标本取材满意度，从而高效的指导临床结节诊断治疗工作，为患者更好地服务。

参考文献：

[1]Haugen B R ， Alexander E K ， Bible K C ， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association， 2015：2165.

[2]INci M F ， OZkan F ， M Yüksel， et al. The effects of sonographic and demographic features and needle size on obtaining adequate cytological material in sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules[J]. Endocrine， 2013， 43（2）：424-429.

[3]周乐，张广，张大奇，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查临床应用及质量控制研究[J]. 中国实用外科杂志， 2017， 10（06）： 650-652.

基金项目：B超引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌早期筛查中的临床研究（编号：2019ZC345）

*通讯作者：赵振亚，邢台市人民医院。