“以治病为中心转向以健康为中心”背景下医疗卫生服务体系激励机制的研究进展

卢晓茜

关键词：医疗卫生;服务体系;激励机制

随着新医改的提出，国家提出“以治病为中心转向以健康为中心”方向发展，为卫生服务体系深化改革提出了基本的方法和目标，与其他亟待需要改革的行政机制改革一样，卫生服体系也面临着改革发展的共性难题，特别是激励机制改革，需要从上而下进行改革，卫生服务体系承担着社会公益服务和卫生保障等社会职能，与其他承担的行政机构有所不同的是，卫生服务体系激励机制改革需要结合自身的实际情况和自身的特点，对激励机制改革要有针对性、有步骤地进行改进和完善。当前，针对医务人员激励机制的发展研究，国内外均有许多突出的研究成果。

一、国外针对医务人员激励机制的研究现状

国外学者针对医务人员的激励机制的研究主要从四个方面入手，激励机制的作用、激励机制的方法经验、生活环境和职业发展，提出激励机制的不断完善和发展对加强人力资源的管理和开发有着重要的促进作用。

其中从激励机制的作用来看，日本Atsushi K，Masanori A学者在2014年曾在《Physician’s burning out and humanresource crisis in Japanese hospital：management for sustaining medical services in Japan》一文中提出日本医疗单位要想可持续发展，必须要高度重视医师的精疲力竭与人力资源危机问题;德国Schermuly CC在2015年在《Human resource crises in German hospitals—an explorative study》提出过德国医院人力资源危机问题，指出激励机制对于解决医院人力资源危机问题中所起到的重要促进作用;英国学者Hewitt-Smith A， et al于2018年在《A mixed-methods evaluation of theassociation of anaesthetists of GreatBritain and Ireland Uganda fellowship scheme》一文中提到奖学金计划在激励机制中的重要性，能够有效调动医务人员工作积极性;Wang P， et al学者在《Influential effects ofintrinsic-extrinsic incentive factorson management performance in newenergy enterprises》一文中提出对于新能源企业经营发展的影响因素，内外激励因素必须要考虑其中。总而言之，这四位国外学者普遍观点在于激励机制是为国家留住人才起到重要的促进作用，有效的激励机制能够有效的缓解医院人力资源紧张的危机问题，同时还能够推动医院健康可持续发展;

从激励机制的方法来看，有两位学者针对激励机制的方法提出自己的见解，如Scott A， etal 在《The effect of financial incentives onthe quality of health care providedby primary care physicians》一文中指出采用经济激励的方法能够对保健医生带来积极的影响;经济激励对初级保健医生提供的保健质量的影响Langen brunner J， Liu X学者就如何使用激励方法进行深入的探讨，提出医院应该在薪酬上将医务人员的薪酬高于社会3～4倍，通过高收入来完善激励机制，刺激医务人员能够调动其工作积极性;

从生活环境方面来看，Kenneth JA学者在《Uncertainty and the welfareeconomics of medical care》一文中指出，医务人员应该在医疗福利经济学指引下提高其社会地位，这样才能够从精神激励层面提高医务人员的充实感和满足感;

从职业发展来看，Fort AL，Voltero L 学者在《Factors affecting the performance of maternal health care providers inArmenia》中提出加强员工培训，提供其晋升空间，有利于调动员工积极性。

二、国内针对医务人员激励机制的研究现状

自医改政策推行以来，国内学者针对公立医院人力资源进行了大量的深入研究，其中集中在医务人员的激励机制、绩效与薪酬、个人成长与文化建设等方面进行了较为突出的研究，其中关于激励机制方面的问题，已经成为国内学者的研究、重点，较之国外学者的研究情况而言，国内学者针对本国公立医院自身的实际情况进行研究，其更加贴近于实践经验，由此也取得了较为突出的研究成果。

从医务人员的激励机制来看，最早研究激励机制要追溯于2006年刘岩学者，他曾在《医院人力资本定价与增值激励研究》一文中指出医院人力资源方面需要通过资本定价与增值的激励方式，从而调动医务人员的工作积极性;2012年王菁、魏建学者提出《 “ 退出”、“ 呼吁” 与医生行为的激励机制》，指出医院应该加强对医生的激励机制的贯彻，提出医生行为的激励机制对于加强医院人力资源管理有着重要的促进作用;2015年 肖钰学者在《激励机制在医院人力资源管理中的运用》中指出为了提高医院人力资源管理高效性，需要加强激励机制在人员管理中的运用，不但完善医务人员激励保障机制;2018 年阮丽芬学者在《医改环境下的医院人力资源薪酬管理对策》中指出，医改背景下，医院各个部门都发生了诸多的改革变化，其中针对医院人力资源管理部门，需要通过加强薪酬管理来完善医务人员的积累机制，从而让医院和医务人员尽快步入医改正轨;2019 年钱鹏、韩志军均在《激励措施在医院人力资源管理中的运用》一文中指出在“以治病为中心转向以健康为中心”政策背景下，医院将以治病救人为主转移到以预防和控制重大疾病的发生为主，这就要求医务人员的工作职责倾向性发生了很大的变化，为了调动医务人员的工作积极性，需要在人力资源管理上采用积极有效的激励措施，从物质和精神两方面满足医务人員的需求。总而言之，从对医务人员激励机制的研究来看，这些学者的普遍观点大致都认为公立医院必须要重视研究激励机制，加强对员工工作积极性的调动，从而增强员工的工作凝聚力，发挥其自身的创造能力，为医疗改革的推进提供了有利的条件。同时还指出激励措施有利于提高公立医院医务人员的综合素质能力，增强医院人力资源的管理的高效性，从而留住优秀的医疗人才，为医疗人才创造良好的竞争环境，使医务人员在激励机制健全的条件下发挥其更大的效用性。

从绩效与薪酬来看，近年来，自新医改推行以来，国内很多学者针对绩效与薪酬方面的研究也有了较为突出的成果，其中王兴玲、王梦洁、王海沧、王洪斌针对此类问题发表了诸多的学术理论，均表示当前公立医院在对医务人员开展绩效考核方面存在较为严重问题，绩效考核形式以机关事业单位为标准，严重的形式主义根本无法在医务人员队伍中产生激励作用，从侧门也反映出在新医改背景下，公立医院加强激励机制改革的必要性;罗鹃学者在《论新医改形势下医院的薪酬管理》一文中提出增加经济性薪酬是完善激励机制的重要举措，能够对提升医务人员工作积极性上起到重要的推动作用;还有很多学生通过实际案例进行诠释薪酬激励的重要作用，如赵婕学者的《山西省城市公立医院员工薪酬满意度调查》、张静的《传染病医院临床医生薪酬体系的构建研究——以青岛市第六人民医院为例》、姚阿丽学者的《某省公立医院医务人员薪酬水平与工作满意度关系研究》，他们均指出通过实际的公立医院满意度调查中，以数据为支撑，反映了基层医务人员对薪酬激励的迫切需求，薪酬水平是医务人员工作满意度的重要因素之一;严晓玲、曹颖和孙云科等学者提出面对当前新医改的形势背景，公立医院改善薪酬制度，完善激励机制的重要举措。

从个人成长与文化建设来看，研究成果较为突出的有四个学者，其中2012年鲍子雨学者在《新医改背景下公立医院人才队伍建设工作的探讨》指出新医改的推荐，加快了公立医院的深化改革，其中医务人员的队伍建设也是非常重要的，高素质的人才培养对于加强公立医院的改革有着重要的促进作用;2016年刘鹏学者在《城市公立医院综合改革试点背景下的城市公立医院激励机制再造探究》指出在医改背景下，公立医院激励机制改革势在必行，这对于医改顺利开展起到重要推动作用;2018年吴翠俐学者在《新时期医院文化建设的探索与实践》指出良好医院文化建设，能够促进医院开展人性化管理;李雪芳、田瑾瑾学者在《浅谈公立医院高端人才引进的思路及方法》中指出要想留住高端优秀医务人才，需要不断建立健全激励机制。总而言之，在个人成长与文化建设方面，这四位学者均表示出公立医院需要积极面对新医改所带来的共性问题，要积极加强医院文化建设，不断完善激励机制建设，这有这有才能够为医务人员营造出人性化管理氛围，建立健全人才队伍，为医改政策推广留住医务优秀人才，进而推荐新医改的深化发展。

三、小结

从当前国内外针对医务人员激励机制的研究，可以看出国内对公立医院的医务人员激励机制方面的研究虽然取得了一定的成果，但是其激励机制的改革措施更加侧重于绩效激励和薪酬激励，其针对于医护人员的生活环境激励和个人成长与发展方面的激励研究较少，大多数学者为定性研究，缺少定量研究，同时所提出激励机制研究缺少针对实际案例的分析;而国外的学者更加侧重于医务人员的成长环境和职业发展提出人力资源的激励，人力资源的激励理论应该应用到医院的人力资源管理中，是从国家层面的宏观性的论述，更加具有针对性。

一直以来，卫生经济政策都是国家调整和规范卫生健康领域的重要手段，自新中国成立以来，我国卫生经济政策经历了不同的历史阶段，既推动了卫生服务体系的健康发展，同时还促进了人民健康水平的提升，对提升卫生和经济社会协调发展起到了重要的推进作用。随着我国进入了社会主义新时期，现有的卫生经济政策已经无法满足人民群众日益增长的多层次需求，各项卫生经济政策都需要进一步的完善，特别是面对当前推进健康中国建设和深化卫生医疗体制改革的形势下，加强卫生服务体系改革的完整性和系统性都显得尤为重要的。这对于卫生经济政策提出有了更高的要求，对此在当前迫切需求下，总书记在新中国特色社会主义的思想和指导下，提出了“以人民健康为中心”的这一核心理念，为构建符合新时代卫生健康改革和发展指明了方向。

9月22日，中共中央总书记在全国卫生和健康大会上提出，现阶段要更加聚焦于老难题和新挑战，加快推进城镇健康的生活方式，改善生产方式和经济社会发展模式，从根源上针对重大疾病加以预防和控制，实现从治病为中心向健康为中心转变，牢固树立没有全民健康，就没有小康生活的发展理念。长期以来，我国的卫生服务体系面临的最严重的问题就是随着患者的增多，医院的收益也逐渐增大，医疗服务机构的总体经济收按患者人数和医保消耗成正比。在当前以“治病为中心向以健康为中心方向转变”的经济政策背景下，对于长期专注于治病救人的卫生服务体系而言，是一项非常艰巨而又系统性的重要任务。

对此，医疗卫生服务体系要将坚持“以人民健康为中心，把居民的少生病、少住院、看好病、少负担”作为医改的目标，对医疗卫生机构和医务人员的激励机制进行不断的完善和改进，从而调动医务人员工作积极性，提高其服务质量，“让病人越多，收益越大”这种利益路径进行彻底扭转，从而全方位的保障人民健康。

[参考文献]

[1]惠黎， 朱珠， 郁国新， 夏迎秋. 构筑以健康为中心的新型基层卫生服务体系——江阴市新桥卫生院探索新型基层卫生服务体系的做法与体会[J]. 中国农村卫生事业管理，2021，41（03）：187-191.

[2]Pillai Rajapillai L.I.， Bartlett Elizabeth A.， Ananth Mala R. et al. Examining the underpinnings of loudness dependence of auditory evoked potentials with positron emission tomography[J]. NeuroImage， 2020：213.

[3]贺俊霖. 市级三甲公立医院后备学科带头人内在激励机制研究[D]. 江苏：南京医科大学，2019：35-37.

[4]P Wang，Z Lu，J Sun. Influential Effects of Intrinsic-Extrinsic Incentive Factors on Management Performance in New Energy Enterprises[J]. International Journal of Environmental Research&Public Health，2018：292-293.

[5]王睿，戈志强，曹红梅，姚远. 新冠肺炎疫情背景下我国卫生服务体系发展策略研究[J].   江苏卫生事业管理. 2020（06）：693-695.

[6]周驰，杜莹莹，崔月颖，邵平，谈芳. 以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系构建：以浙江省为例[J]. 中华医院管理杂志，2020，36（07）：539-543.

[7]叶响裙. 全面加强基层医疗卫生服务体系建设[J]. 中国国情国力，2020（11）：12-15.

[8]王珊珊， 朱亚， 邵海亚. 江苏省基层卫生服务机构人员高级职称晋升现状与优化研究[J]. 南京医科大學学报（社会科学版），2020，20（05）：412-417.

[9]常路， 张雨桐， 姚卫光， 钱怡. 基层医疗卫生服务机构医护人员激励机制满意度调查——以佛山市S镇为例[J]. 中国卫生事业管理，2020，37（04）：283-286.

[10]秘玉清，刘一鋆，范依宁，殷延玲，张继萍，于慧慧，王祥，李爱娇，罗盛，李伟. 基于重要因素推导模型的山东省城市社区护士激励现状分析[J].  中国卫生事业管理， 2019（05）：336-338.