5例皮瓣转移修复治疗浆细胞性乳腺炎的整形美容效果的探析

慕威 孙雪萍 张军军

摘要：目的：分析皮瓣转移修复治疗浆细胞性乳腺炎的整形美容效果。方法：本次研究从2019年8月-2020年8月我院诊治的浆细胞性乳腺炎患者中抽取10例，5例患者采用保守治疗，另外5例患者采用皮瓣轉移修复治疗，比较2个月后所有患者的治疗效果。结果：2个月后，皮瓣转移修复的治疗总有效率100.00%高于保守治疗总有效率60.00%，有统计学意义（P<0.05）。结论：皮瓣转移修复治疗浆细胞性乳腺炎的整形美容效果良好，能够提高治疗总有效率。

关键词：皮瓣转移修复;浆细胞性乳腺炎;整形美容;非哺乳期乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎称为导管扩张症，是非哺乳期乳腺炎的一种常见类型，属于乳腺慢性非细菌性炎症。发病年龄见于女性性成熟后的各个阶段，其始动原因尚不十分清楚，可能与先天性乳头内陷畸形或发育不良、外伤和乳晕区手术等累及乳管、自身免疫性疾病、吸烟和其他乳腺导管损伤等有关。后期病变导管壁增厚，纤维化透明变性，导管周围出现脂肪坏死和大量浆细胞浸润。临床症状为乳房局部疼痛、乳房肿块或脓肿、乳头溢液，可因为脓肿自行破溃出现多处皮肤破损，也可因为破溃或切开引流后发展为慢性复发的瘘管或窦道，经久不愈，若出现多处皮肤破损或多个严重瘘管、窦道，将严重影响患者心理和乳房外观，部分患者后期需要采用手术治疗，手术以皮瓣转移修复来治疗瘘管或窦道效果较好[1]。因此，下面主要分析皮瓣转移修复治疗浆细胞性乳腺炎的整形美容效果。

1 对象和方法

1.1对象

本次研究从2019年8月-2020年8月我院诊治的浆细胞性乳腺炎患者中抽取10例均存在瘘管、窦道者。所有患者年龄改成24-55岁，平均（？？？？）岁，经过比较，一般资料无？？？统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①属于浆细胞性乳腺炎治疗标准;②对研究知情并签字;③病情处于稳定期并存在皮肤破损者;④符合皮瓣转移修复治疗标准。排除标准：①不属于浆细胞性乳腺炎治疗标准;②不符合皮瓣转移修复治疗标准;③有精神障碍的患者;④存在凝血功能障碍。

1.2方法

10例患者分为两组，分别用保守治疗和皮瓣转移修复治疗。

保守治疗步骤：在服用药物的同时（根据患者的临床分期和类型不同，各阶段的治疗方法也不同，此处不作详细阐述），对患者的创面进行常规换药处理，可用康复新液的凡士林纱布覆盖创面，或使用纳米银敷料定期换药，必要时处理分泌物以及剪除皮肤坏死组织，保证治疗效果。

皮瓣转移修复治疗步骤：病灶切除术以彻底清除病变组织的原则，包括皮肤破溃口，要保留正常脂肪和腺体，注意切除扩张导管和潴留物病灶等，尽量避免乳腺内血管损伤，部分患者术后会出现病灶感染情况。因此，在切除病灶后需要彻底清洗创面，必要时可用3%过氧化氢消毒液和30%的碘伏溶液冲洗创面，保留乳头乳晕周围血供，对乳头基底部采取双荷包缝合使乳头外突以免术后内陷，矫正乳头继发性或先天性内陷。随后按照病灶切除留下的创面大小以及位置，选择皮瓣修复方式，通常情况下行外侧皮瓣转移，因为乳腺外侧皮肤张力小，容易转移。在治疗过程中保证皮瓣血运要求，皮瓣长度不能超过基底宽度的3倍，皮瓣尖角必须>60°。皮瓣切取时应该先切开皮瓣下方，根据缺损大小可选择带部分后方肌肉等组织，从近端皮瓣切取，切取时动作轻柔缓慢，防止损伤血管，肌肉皮瓣蒂宽度是3-5cm。无张力旋转皮瓣后固定皮瓣，观察血运10-15min，无血运障碍后将皮瓣与创缘缝合固定，依次缝合伤口，手术切口采用可吸收蛋白线美容缝合，完成皮瓣转移修复。术后24小时换药，观察血供情况，常规留置引流管3—7d左右。

1.3观察指标

2个月后，所有患者的治疗效果，效果判断标准：显效：临床症状全部消失，符合预期美容效果;有效：临床症状有一定改善，美容效果较差;无效：临床症状没有变化，需要重新进行治疗。治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4统计学分析

治疗结果用计算软件SPSS18.0进行统计学比较，百分率（%）视为计数资料，x2证明，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

保守治疗中（n=5），显效0例，有效2例，无效3例，治疗总有效率=40.00%;（有效病例中患者伤口虽然愈合，但7周后出现明显皮肤疤痕）。

皮瓣转移修复治疗中（n=5），显效3例，有效2例，无效0例，治疗总有效率=100.00%，x2=50.0000，P=0.0001，治疗2个月后，皮瓣转移修复的治疗总有效率高于保守治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎与自身免疫有关，是一种非哺乳期非特异性炎症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，经常复发且治疗困难。部分浆细胞性乳腺炎患者因为严重瘘管或窦道形成，导致乳房皮肤受到严重损害，不仅影响到乳房外观，甚至影响患者心理，必须尽早进行诊治。在病情可控的情况下，可以进行药物保守治疗，中医在治疗浆细胞性乳腺炎上也有一定效果。合并乳腺脓肿时，常伴有细菌感染，特别是厌氧菌感染，可考虑使用抗生素或其他抗感染治疗，或者是中西结合治疗[2]。

对于浆细胞性乳腺炎伴有脓肿形成的患者，可在脓肿形成早期采用穿刺抽脓灌洗术并做细菌培养，不建议切开引流[3-4]，需要及时换药并给予抗感染治疗，部分患者可出现多发性脓肿伴皮肤破溃，甚至伴有窦道形成，导致伤口迁延不愈。于是，伴随着整形外科技术快速发展，可通过实施皮瓣转移修复治疗来达到更好的治疗效果。皮瓣转移修复可以解决患者窦道、瘘管切除后的皮肤缺损情况，还经常应用在其他领域，如眼角修复皮瓣转移、鼻头凹陷疤痕皮瓣转移等等，帮助患者改善外观，达到美容效果。再者，浆细胞性乳腺炎病变范围广泛时，对于切除病灶后创面较大，难以直接缝合问题，皮瓣转移修复治疗可以很好地解决。乳腺血运比较丰富，结构松软，皮下组织较厚，这些条件有利于转移皮瓣的成活。因为浆细胞性乳腺炎病灶中的脓液培养大多为阴性结果[5-6]，所以术后感染率低，手术切口能够较好愈合。研究中，皮瓣转移修复的治疗总有效率100.00%高于保守治疗的60.00%，有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，皮瓣转移修复治疗浆细胞性乳腺炎的整形美容效果良好，符合预期，很大程度上提高治疗总有效率。

参考文献

[1]徐红， 胡颖恺， 王雅靖，等. 乳腺区段切除术后组织瓣移位术的探讨[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2018， 012（004）：222-228.

[2]汪翠芸. 中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎的效果体会[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2018， 015（009）：25-26.

[3]韦猛. 48例浆细胞性乳腺炎患者的诊断与治疗方法回顾[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（05）：112-115.

[4]王军大，王亚东，王立娟，杨雅淋，黄丹，李云逸，黄明春，李艳艳.浆细胞性乳腺炎动物模型制备及模型效果评价的研究进展[J].中国实验动物学报，2021，29（1）：116-121.

[5]李毅力，高寒，李达学，李巧立.醋酸泼尼松对浆细胞性乳腺炎患者血清中Treg/Th17比值及炎症因子的影响[J].检验医学与临床，2021，18（7）：945-947，951.

[6]黄艳.局部注射地塞米松加庆大霉素治疗浆细胞性乳腺炎的疗效观察[J].首都食品与医药，2021，28（5）：78-79.