温阳消胀方肛滴联合中药热奄包治疗脾肾阳虚型恶性肠梗阻的临床研究

蒋思思 吕章春 胡黎清 朱梦梅 蒋志明 张鹏海 张峰 何杰

恶性肠梗阻手术风险较高，且目前对手术治疗的指征和方法选择仍不明确，内窥镜置入支架则对梗阻部位有所限制，且易出现并发症，药物治疗以减轻症状为主，但也具有不良反应较多等问题。中医药具有多组分、多靶点、多途径联合治疗的特点，同时注重个体化治疗，且价格较为低廉，在治疗恶性肠梗阻方面具有独特优势[1]。本次研究将温阳消胀方肛滴与中药热奄包治疗相结合，观察联合治疗对脾肾阳虚型恶性肠梗阻患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2020 年12 月期间永康市中医院收集的脾肾阳虚型恶性肠梗阻患者共60例，其中男性31例、女性29例；年龄37～75 岁，平均（60.42±6.87）岁；纳入标准包括：①符合晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识诊断标准和《中医诊断学》[2]（第9 版）脏腑辨证中脾肾阳虚证中医辨证标准；②受试者均无手术治疗指征，预计生存时间＞1 个月；③入组前3 个月内未接受针对恶性肠梗阻的药物治疗；④患者自愿签署知情同意书。排除标准为：①绞窄性肠梗阻者；②合并食管梗阻者；③有脑转移瘤或脑膜转移引起的呕吐者；④预计生存时间＜1 个月者；⑤精神异常或智力障碍无法配合治疗观察者。采用随机数字表法分为研究组30例和对照组30例。研究组中男性14例、女性16例；平均年龄（61.83±6.31）岁；肿瘤类型：结肠癌3例、直肠癌5例、卵巢癌4例、胃癌8例、肝癌3例、胰腺癌2例、肺癌4例、食管癌1例。对照组中男性17例、女性13例；平均年龄（58.62±7.24）岁；肿瘤类型：结肠癌6例、直肠癌3例、卵巢癌2例、胃癌7例、肝癌3例、胰腺癌4例、肺癌5例。两组患者性别、年龄、恶性肠梗阻类型比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组予禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，酌情使用抗生素控制肠道感染，补液纠正水、电解质紊乱等，同时予以生长抑素（由常州四药制药有限公司生产）0.25 mg/h 微量泵持续泵入。观察组在对照组基础上加用温阳消胀方肛滴以及中药热奄包热敷，药物组成：大黄15 g、附子6 g、生晒参6 g、干姜9 g、芒硝6 g、当归9 g、厚朴15 g、枳实10 g、木香6 g、元胡15 g、甘草6 g，将上述中药浓煎至150 ml 放入输液瓶中，在40 ℃下保温备用。用石蜡油将待插的胃十二指肠管润滑后，经肛门插入至少25 cm，将输液瓶与胃十二指肠管连接，打开输液器开关，调节滴速至每分钟60 滴，进行缓慢滴注。中药滴完后1 h 内，患者尽量少活动，使药液尽可能被吸收，每日2 次，7 d 为1 疗程。同时腹部予以中药热奄包，药物组成：吴茱萸100 g、小茴香500 g、丁香300 g、肉桂300 g，将上述药物研成粗末装入布袋中，表面淋水后置于微波炉中高火加热2 min，取出后凉至温度为50 ℃时用单层毛巾包好热敷20 min，每日2 次，7 d 为1 疗程，治疗1 疗程后评定疗效。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后7 d的临床疗效。临床疗效评定参照《实用中西医结合诊断治疗学》，分为显效、有效和无效。比较两组治疗前后的生活质量评分，0～100 分，评分越高表明患者体力状况越好，生活质量越高[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗7 d后的临床疗效比较见表1

表1 两组患者治疗7 d后的临床疗效比较/例（%）

由表1 可见，治疗7 d 后，观察组患者的总有效率明显高于对照组（χ2=8.24，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较见表2

表2 两组治疗前后生活质量评分比较/分

由表2 可见，两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（t=0.81，P＞0.05）。两组治疗后生活质量评分较治疗前均明显上升，且观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.35、2.50、3.04，P均＜0.05）。

3 讨论

中医古籍中尚无恶性肠梗阻的病名，但根据其临床特点将其归为中医学“关格”“肠结”“腹痛”等范畴。清代张锡纯《医学衷中参西录》有云“饮食停于肠中，结而不下作疼，故名肠结”。恶性肠梗阻病位在肠，与脾胃密切相关，属本虚标实之证，脾肾阳虚是恶性肠梗阻患者出现梗阻的重要原因之一，肾主水，为先天之本，肾气虚则血虚津亏，肠道干涩，大便难出；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则气血充足，濡润肠道，反之，脾胃不和则运化无力，气机失司致使大肠传导失常。恶性肠梗阻患者多阳气衰少，肠道传导功能失于温煦，寒自内生，无水难以行舟，从而加剧了梗阻的症状[4]。

目前，临床针对恶性肠梗阻以姑息治疗为主，其目的在于改善梗阻症状，提高患者生活质量。中药肛滴法较其他治疗方法而言不增加肠胃负担，且药物在直肠内时间停留长，吸收量多，发挥作用也较强，能够加快胃肠蠕动，有助于缓解梗阻症状，提高生活质量[5]。本次研究采用温阳消胀方进行肛滴治疗，方由大承气汤化裁而成，其中大承气汤峻下热结，附子、干姜温中散寒，生晒参、当归补气养血，木香芳香行气，元胡活血理气止痛，共奏温阳消胀、理气活血之功。此外，中药敷脐由于操作简便且脐周皮肤较薄，神经、血管广布，利于药物吸收的特点在临床治疗上应用广泛，热奄包的热蒸气能够扩张局部毛细血管，使血液循环加快，增加药物对皮肤的渗透作用，进而发挥中药补益脾肾之功，从而通调大肠腑气，恢复大肠传导功能[6]。王毛毛[7]研究证实自拟温阳行气通腑方敷脐治疗肿瘤术后粘连性肠梗阻的寒证患者，总有效率达88.9%，且能够明显改善肠道功能。李曼等[8]针对恶性肠梗阻患者应用商陆、厚朴、木香、紫苏子、冰片等研粉予麻油调膏敷脐治疗，发现其能够明显缓解腹胀、恶心呕吐及排便等症状。本次研究应用的中药热奄包由温中散寒，芳香行气之吴茱萸、小茴香、丁香、肉桂四味药组成，共同发挥增强药效，通调腑气的作用。结果显示，温阳消胀方肛滴与中药热奄包联合治疗脾肾阳虚型恶性肠梗阻7 d 后的总有效率和生活质量评分明显高于对照组（P均＜0.05），表明温阳消胀方肛滴联合中药热奄包疗法能够改善脾肾阳虚型恶性肠梗阻患者的临床症状，提高患者生活质量。此外，本次研究尚存在不足之处，如样本量以及观察指标相对较少，有待进一步完善。