浅谈内窥镜系统常见故障及质量控制

王琳斌

（杭州市第一人民医院城北院区设备科，浙江 杭州310000）

0 引言

消化内镜对消化道早期癌变及胰腺、胆管疾病的诊断具有重要作用，对微小黏膜病变可通过光学放大、镜下染色等显示病变细微结构改变；可通过内镜系统观察消化道管壁结构改变，经环扫超声探头可诊断消化道管壁病变大小、组织来源、侵犯深度，同时可获得更加清晰的胆道、胰腺等消化器官的超声影像。杭州市第一人民医院领先开展EUS胰腺癌射频消融术，开展多镜联合诊断胆胰恶性肿瘤。内窥镜系统随着纤维镜发展至电子镜，后有超声内镜和胶囊内镜，现临床上应用广泛的为奥林巴斯290系列[1]、富士VP-7000系列等。

1 内窥镜摄像系统及组成

内窥镜可分为软式内窥镜和硬式内窥镜[2]，主要由光源、图像处理主机、监视器及电子内镜组成。其主要原理为由冷光源通过电子镜进入腔内，电子内镜头部CCD采集图像，将光信号转换成电信号，电信号传递至图像处理器，经处理后转换为图像至监视器上。CCD的光敏面由二极管组成，即为一个像素，像素越多，成像质量也就越高。我院常用的奥林巴斯系列不单单靠CCD提高图像效果，拥有独特专利技术，如ABI(通过颜色的不同把平坦部分的肿瘤部分和正常组织部分区分开来）、NBI[3]（清楚现实表层的毛细血管和正常的黏膜的差异）、IRI（强调黏膜下深层的血管和通过对比度强调血流的信息）。

电子内窥镜组成由先端部、弯曲部、插入部和操作部组成，如图1所示。

图1 电子镜整体结构

2 医用内窥镜的常见故障及预防方法

我院内窥镜消化内镜中心现有15套内镜设备，由于手术量较大，内镜使用频率极高，机器也较容易出现故障。主机故障相对较少，电子镜由于反复进行清洗、消毒，容易造成内窥镜腐蚀；由于多人使用，配合其他设备、器械容易损坏。以下为日常生活中容易出现的故障，简单进行描述，对故障分析的基础上，改革维护保养管理模式以减少故障的发生。

2.1 故障情况：灯泡无法点亮

处理方案：按下点灯开关后，响起连续均匀的啪啪点灯声，检查灯泡是否损坏；根据面板提示确认灯泡使用寿命；若无点灯声音或有声音但迟缓，可能为点灯电路出现故障。

预防方法：了解灯泡使用寿命，及时更换；检查灯仓内温度及风扇运转状态；正确安装氙灯，如均匀涂抹散热胶；避免频繁点灯而缩短灯泡寿命。

2.2 故障情况：内镜图像暗

处理方法：检查导光束是否折断或部分折断；盖玻璃有无破碎进液；监视器设置是否正确（如亮度和对比度）；光源亮度等级是否正确；灯泡是否已到使用寿命，可更换新灯泡；光源是否启动了应急灯泡而导致图像暗；内部灰尘遮蔽光路也会导致亮度下降。

预防方法：定期内部除尘；内镜使用前预防点检；主机等各项功能正确设定进行培训；注意灯泡寿命及时更换。

2.3 故障情况：内镜图像有干扰

处理方法：检查是否有高频电设备共用电源插座；内镜连接电缆处是否有电缆不良；检查内镜进液或接点氧化接触不良。

预防方法：使用前确认内镜无漏水现象；定期检查内镜无漏水现象；注意清洗消毒时盖住防水帽；远离电磁波干扰设备。

2.4 故障情况：钳子管道严重漏水，图像正常

处理方法：更换钳子管道和弯曲管、插入管及水气管、导光束。

预防方法：由于漏水会造成内部润滑剂失效、角度钢丝生锈，使角度操作时阻力变大，更换的管子较多，所以预防性维护极其重要。测漏是早期发现内窥镜浸水相关故障极为重要的工作，测漏疏忽会造成浸水故障范围扩大，造成CCD烧毁、IG/LG变脆断裂、金属部件生锈等大大缩减内镜使用寿命，带来不必要的高额修理费用。

2.5 故障情况：先端部盖玻璃出现损伤导致图像出现阴影镜面模糊等情况

处理方法：检查镜面，用酒精纱布擦拭清理镜面，如损伤情况较严重则需更换CCD盖玻璃和喷嘴。

预防方法：日常使用中避免先端部安全，先端帽及时盖住，避免镜头与硬物进行碰撞，清理时用软式材料进行擦拭。

2.6 故障情况：插入管表面有结晶、损伤

处理方法：追溯在清理过程中及时进行床侧清洗，是否使用酶洁液清洗表面，及时进行清洗。

预防方法：日常使用中及时进行床侧清洗，去除大量黏液；使用酶清洗液分解表面蛋白质，清洗时应彻底清洗表面，防止残留蛋白质与戊二醛接触结晶。

2.7 故障情况：钳子管道损伤

处理方法：更换钳子管道。

预防方法：常见故障原因为软镜在角度弯曲过大时插入激光探头，在日常使中，插入激光探头时，应尽可能将弯曲部位伸直后再插入，避免钳子管道损伤。

3 内窥镜系统的质量控制

内窥镜的质量维护是减少故障的重要手段，故障后维护分析和质量控制[4]是后期提高使用率的重要步骤。

（1）加强内镜中心内镜统一集中管理：我院内镜中心有镜房和单独洗消间可统一进行管理和清洗消毒。统一进行管理优势在于可对使用人员和清洁人员统一进行培训，专业洗消镜子可大大减少日常使用故障，在院感监督下，建立洗消规范，专业人员进行清洗消毒，洗消后可统一放置镜房。

（2）加强医院内窥镜信息化建设：我院现全部内窥镜都已建立信息化追溯，从内窥镜验收时即进入全线追溯系统[5]，可全程监测和溯源镜子及病人信息、使用信息、镜子维修、镜子清洗等全生命信息，这为后期溯源带来极大方便，可全程监督内窥镜使用情况及质量情况。

（3）加强内窥镜验收质量及维修后第三方质量控制：验收时接收内窥镜合格证书等有效文件，可由第三方检测人员对镜子光通量、色彩还原度、照明均匀性等进行质量控制。在内窥镜发生故障维修后，更需要对内窥镜进行光学性能和图像质量测试，通过分析各项参数指标，评价内窥镜维修质量，质量控制可降低风险隐患。

4 结语

医用内窥镜故障多种多样，以上为其中小部分故障案例。由此可见，预防性维护在减少故障率方面有着重要作用，另外为保障内窥镜正常使用，可全院进行信息化统一追溯管理，健全内镜中心管理条例，提高工程师维修能力，监控维修后的质量控制，提高内窥镜的使用效率，保障临床顺利开展工作。