术前眼位注视训练在玻璃体腔注药术老年患者中的应用

何 颖 刘 梅 施铁琴 侯建兰

近年来，随着生活环境的改变以及人口老龄化发展，我国老年眼科患者的人数持续上升，其中黄斑变性、黄斑水肿和视网膜新生血管已成为导致患者视力丧失的重要原因[1]。随着医疗影像诊断技术水平的不断提高，玻璃体腔注药术被广泛应用于眼部疾病的治疗中。该治疗方式不受血眼屏障的限制，药物起效快，可有效控制疾病的发展[2]。但在玻璃体腔注药术操作的过程中，需要患者的高度配合，尤其术中眼球固视自我控制能力。在临床治疗中，老年患者理解能力以及眼位配合能力较差，从而增加手术难度，影响手术效果[3]。我院将术前眼位注视训练应用于玻璃体腔注药术老年患者中，并对其应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2021年1月我科住院治疗的老年患者60例为研究对象。纳入标准：年龄≥55岁；经检查具有玻璃体腔注药术适应证；单眼患病；自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；合并精神疾病、老年痴呆等无法接收指令配合治疗；有手术禁忌证；对本研究所用药物过敏；合并多器官功能障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性19例，女性11例；年龄56～76岁，平均(61.82±4.91)岁；患眼位置：左眼17例，右眼13例；疾病类型：黄斑变性8例，视网膜分支静脉阻塞6例，视网膜中央静脉阻塞4例，糖尿病视网膜病变12例。对照组男性16例，女性14例；年龄57～75岁，平均(62.04±4.67)岁；患眼位置：左眼18例，右眼12例；疾病类型：黄斑变性7例，视网膜分支静脉阻塞5例，视网膜中央静脉阻塞3例，糖尿病视网膜病变15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予眼科常规护理，观察组在眼科常规护理的基础上进行术前眼位注视训练。分别于术前3d及术前30min进行训练，患者取舒适坐位，身体放松，闭双眼，护理人员用左手拇指与食指撑开患者术眼眼睑，右手食指放于患者眼正前方30cm处做出指示，患者眼球进行上、下、左、右、前方转动，后在前方、外侧、下方固定眼球保持 1min以上，重复以上动作反复训练，直至患者能完全掌握眼位转动方法,并可熟练转动眼球、固视，同时保持头部、躯干不动。如患者听力稍有障碍，可通过触摸头部发出指示。

1.3 观察指标

(1)术中眼位调整次数和手术时间。(2)头面部偏移率、眼球旋转偏移率及角膜损伤率。(3)术后并发症发生率，主要包括眼压增高、眼部感染以及出血等。手术时间指异物剔除开始至剔除结束所用时间；眼位调整次数指从手术开始第一次置于标准头位、眼位后至手术结束过程中因眼位改变而进行调整的次数；眼球旋转偏移指术中出现的自主眼球旋转运动或向鼻侧、颞侧偏移而使手术操作受到影响；头面部偏移指术中出现的下颌上抬、下收或面部左右偏移。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组眼位调整次数和手术时间的比较，表1

表1 两组眼位调整次数和手术时间的比较

2.2 两组头面部偏移率、眼球旋转偏移率及角膜损伤率的比较，表2

表2 两组头面部偏移率、眼球旋转偏移率及角膜损伤率的比较 n(%)

2.3 两组术后并发症发生率的比较，表3

表3 两组术后并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

玻璃体腔注药术在操作过程中需在眼球局部浸润麻醉条件下进行，由于眼外肌不需要麻醉，麻醉的深度较浅，患者自主意识存在，在治疗过程中眼球可自主运动[4]。虽采用医疗器械将患者的眼球及头部固定，但由于患者的眼球转动在一定程度上影响手术的进展[5]。同时，本次研究对象为老年患者，其语言理解能力较差，且心理承受能力较弱，容易产生紧张、焦虑等不良情绪。此外,部分患者还存在不同程度的耳聋，对眼位的配合能力较差，严重影响手术效果[6]。

曾登芬等[7]研究表明，术前眼科模拟训练可增加患者术中配合意识，增强心理承受能力，提高认知力。本研究将术前眼位注视训练应用于玻璃体腔注药术老年患者中，结果显示，观察组术中调整眼位次数少于对照组，手术时间短于对照组(P<0.05)。表明术中若通过口述指导患者体位，多数患者不能较好地掌握，如嘱患者睁眼理解成张嘴，或者术中用力闭眼，头位、眼位配合不到位，增加手术操作风险[8]。但通过术前反复强化练习眼位注视训练，使患者能掌握基本技能及配合技巧，有利于患者体位固定，有助于患者积极主动地配合完成手术，减少术中眼位调整次数,缩短手术时间，使医生快速准确进行手术[9]。本研究结果显示，观察组头面部偏移率、眼球旋转偏移率、角膜损伤率分别为20.00%、23.33%、16.67%，低于对照组的76.67%、86.67%、56.67%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。分析原因：术中患者较好地固定头位及眼位，可防止术中因眼位偏移或眼球转动导致的角膜损伤，同时减少术中反复操作对角膜的机械性损伤，进一步提高手术的安全性[10]。在指导患者术前眼位注视训练的同时，可强化围手术期的健康教育，进一步提高手术治疗效果，促进患者康复[11-12]。因此，临床治疗中要充分认识术前眼球注视训练的重要性，同时评估患者术中可能存在的相关问题，并实施相关护理干预。

综上所述，术前眼位注视训练应用于玻璃体腔注药术老年患者中，可提高患者手术配合度，减少术中眼位调整次数，缩短手术时间、降低术中损伤和术后并发症发生率，该方法安全有效，可应用于临床。