PBL结合模型教学法在医院教学中的应用实践及思考

■ 张清泉 周莲娥 徐凤霞 王世军

近年来，基于问题的学习法(problembased learning，PBL)及模型教学法在医院教学中起到了重要作用。PBL可以把学习设置到真实的问题环境中，提高自主学习的能力。其可以广泛用于多学科，以及各学科不同的教学内容。而模型教学常见于骨科、耳鼻喉科、妇产科等教学活动中。但是，在复杂教学内容中，往往缺乏简便、实用的教学模型，是教学的难点。对于教学难点，单独的教学方法很难达到理想的教学目的，故需要对教学难点内容进行进一步研究。本文通过查阅文献未发现盆腔器官脱垂的模型教学，现以盆腔器官脱垂为案例进行教学研究。

1 PBL结合模型教学用于教学难点内容

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是妇产科常见的疾病，但因其三维立体空间难以理解、周围组织结构复杂、存在动态性变化等特点，使其成为教学的难点。盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法是临床应用的主要方法，该法需要学习者对盆底解剖结构非常熟悉，使得妇产科授课对象难以熟练掌握相关内容，很难定义正确的盆腔器官评估指示点及脱垂的分期情况，影响临床的诊断及治疗。故对于教学难点问题需要进行教学方法的改进，提高教学效果。现将PBL结合自制模型在医院教学的效果介绍如下。

2 教学实践举措

2.1 分组进行教学，对比教学方式

选取2016年1月至2020年12月在某院轮转的妇产科研究生、住院医师、进修医生随机进行分组，采取随机表法分为PBL结合模型教学组和PBL组。分别进行相应的教学，教学时间相同，每组18名学生。教学前对学生掌握盆腔器官脱垂情况进行评分，差异无统计学意义。盆腔器官脱垂指示点及分期是讲解的重点内容，试验组对照简易模型结合基于问题的学习进行教学；对照组对照视频及图片及基于问题的学习进行相应的教学。教学过程中，学生进行思考，就案例提出问题，进行讨论学习。老师分别按照相应的教学方法进行讲解。

2.2 教学模型设计

准备回形针及橡皮筋各2个。1个橡皮筋套入1个回形针，2组简易模具分别代表阴道前后壁。回形针长度为3cm长，与橡皮筋连接点即为Aa及Ap点。处女膜平面为0。根据患者脱垂情况，简易模型分别模拟脱垂情况，计算Aa及Ap点的指示点的正负值情况。Bp点与Ba点即为模拟脱垂后像皮筋的最低点（不包括回形针）。

2.3 教学评价

评价指标分为客观评价指标及主观评价指标。通过自制调查问卷测评学生对盆腔器官脱垂指示点及分期课程学习的主观感受。该问卷内容包括两个维度11个条目：对课程的认可度及个人收获。如课程的认可度包括4个条目：对教学方法的认可度、集中精神听讲的程度、对教师的总体满意度、对盆腔器官脱垂简易模型的满意度；个人收获维度包括7个条目：对盆腔器官解剖的认识程度、对盆腔器官脱垂程度的判断能力、独立思考的能力、空间结构能力、临床思维能力、表达及沟通能力、学习兴趣。均采用Likert 5级评分法，1分表示非常不认同，5分表示非常认同，得分越高表示学生对课程的认可度及个人收获水平越高。经检验，该问卷具有较高的信效度，在本研究中其克朗巴赫α信度系数是0.869。

通过课后测试得分客观评价教学效果。该试卷考核内容包括盆腔解剖结构知识、盆腔器官脱垂指示点识别、盆腔器官脱垂分期的判断等。题型有选择题、填空题、名词解释、简答题。考试形式为闭卷考试，由授课老师进行监考并限制答题时间。试卷满分100分，将成绩分为4个等级：≥90分、79～89分、60～78分，＜60分，得分越高，说明教学效果越好。

应用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示。由于计量资料为正态分布，故两组之间的比较采用独立样本t检验；成绩得分为等级资料，故采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 教学比较

自制简易模型结合以问题为基础的学习组同学，课后测试得分更高，且两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明自制简易模型结合以问题为基础的学习方法更利于学生掌握盆腔器官脱垂专业知识，加强了学生对盆腔器官立体结构的理解及应用。而对于客观及主观评价指标，自制简易模型结合以问题为基础的学习组学生，其客观及主观评分更高，且两组差异均有统计学意义（P＜0.05），代表该方法更被学生所认可。测试评分及评价指标分别见表1及表2。

表1 两组学生客观测试成绩比较(例/%）

表2 两组学生主观感受得分比较

3 思考

3.1 教学模式结合用于复杂教学内容

对于医院教学中的教学难点，需要更佳的教学方法协助授课对象理解及掌握相关内容。盆腔器官脱垂是医院教学中一个典型的教学难点，经查阅文献，到目前为止，关于盆腔器官脱垂相关的教学文章比较少见[1]，且标准患者等教学方法也存在一定不足[2-3]，不能很好地解决盆腔器官脱垂教学中的难点，故关于盆腔器官脱垂的教学仍需进一步改善。目前为止，模型教学法已在妇产科其他教学内容上起到了一定的作用[4]。为了让医生更好地理解和体会，并熟练掌握妇科盆腔器官脱垂患者的查体，科室特制作了简易的盆腔器官脱垂模型，供相关人员学习。而PBL的教学模式是以学生为中心，强调了学生学习能力的主动性。可以帮助培养学生主动思考及与人沟通的能力，在妇产科教学质量中有积极的意义[5]。医院科室将自制模型与基于问题的学习方法相结合，旨在改善盆腔脏器脱垂教学难点。

3.2 教学模型创新

关于盆腔器官脱垂的分度法，目前多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法。临床上对POP-Q指示点及分度熟练掌握的医师并不普遍，故急需一个可以帮助临床医生理解的模型。因此，本研究特设计了一个教学模型，通过授课及讲解，该模型具有以下特点：模型制作简单，仅需要回形针及橡皮筋；成本极低；模型制作过程中，协助理解器官脱垂指示点；充分利用材料长度的固定性和弹性，可以模拟各种脱垂情况；可动态理解脱垂过程。

3.3 教学成效

在教学过程中，可以发现自制模型与基于问题的学习结合在一起，相较于基于问题的学习，学专业知识测试结果更高，在同样的教学时间内，对盆腔器官脱垂的专业知识掌握等更好。此外，试验组学生对教学方法的认可度、集中精神听讲的程度、对教师的总体满意度、对盆腔器官脱垂简易模型的满意度更高。而且该组学生对盆腔器官解剖的认识程度、对盆腔器官脱垂程度的判断能力、独立思考的能力、空间结构能力、临床思维能力、表达及沟通能力、学习兴趣更优秀。

综上所述，对于教学难点内容，可以通过PBL结合模型教学法，促进医院教学改进。PBL结合模型教学的教学方法更利于学生掌握教学难点的专业知识，提高学生的动手能力及思考能力，并可以提高学生的教学效果及满意度。故PBL结合模型教学法值得在医院教学中推广，特别是在教学难点中推广并应用。