重庆市58所综合医院护理应急队伍应对新型冠状病毒肺炎疫情的建设现状调查*

李 红，古满平，丁 福，杨旭红

(1.重庆医科大学附属第一医院急诊科,重庆 400015；2.重庆医科大学附属第一医院金山医院,重庆 400015；3.重庆医科大学附属第一医院护理部/重庆医科大学医学数据研究院，重庆 400015)

护理应急队伍的建设是应对突发公共应急事件救援的有效保障之一。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)致病性强、传播速度快，于2020年1月30日被世界卫生组织认定为国际关注的突发公共卫生紧急事件[1]。新冠肺炎疫情给人类健康和经济社会的发展都带来了极大的危害，同时也给护理队伍的应急能力提出了严峻挑战。在我国新冠肺炎疫情防控阻击战中，占医疗队总人数近70%的2.86万名护士发挥了重要作用[2]，护理人员应对新冠肺炎疫情的能力水平，影响着医疗救治的质量[3-4]。但在疫情防控中也出现了一些问题：如防护物资准备不足、援鄂医护人员应急隔离技术掌握参差不齐、心理问题突出等。此前，国内外针对护理队伍应急队伍的研究主要集中在地震、海啸等灾害性事件的救援中，针对新冠肺炎疫情的护理应急队伍建设现状研究较少。因此，如何建设综合医院护理应急队伍，建立健全护理应急管理机制，对综合医院应对传染病疫情，提高护理质量有着重要的意义。本研究对重庆市58所二级及以上综合医院进行了调查，旨在对护理应急队伍建设现状进行分析，为合理配置、科学管理护理应急队伍提出相应建议，为未来完善综合医院护士传染病疫情能力的提升做好准备。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5-6月重庆市二级及以上综合医院作为调查对象。纳入标准：重庆市二级及以上综合医院，包括35个区县共58所综合医院(其中三级医院25所，二级医院33所)。

1.2方法

1.2.1调查工具 查阅相关文献，通过专家小组座谈法，自行设计综合医院护理应急队伍应对新冠肺炎疫情的建设现状调查表，包括护理应急队伍人数及组建方式、培训内容及考核、护理管理者对于护理应急队伍建设的认识、医院政策支持等内容。

1.2.2调查方法 研究者与重庆市58所二级及以上综合医院的护理管理者取得联系(管理人员为现任护理部主任或总护士长，且从事护理管理工作≥1年，知情同意且愿意配合调查)，向其解释本次研究的目的、意义、相关的填写说明，征得同意后通过问卷星的方式向其发放电子问卷。

1.3统计学处理 数据录入Excel2010，使用SPSS22.0统计软件进行数据分析，采用频数、率等进行描述。

2 结 果

2.1医院相关政策支持 本次调查的58所综合医院均制定突发公共卫生事件应急预案，其中有11所二级综合医院没有实质性的相关政策支持护理应急队伍的建设。

2.2护理应急队伍组建情况 本次调查的58所医院中，均成立护理应急队伍。(1)不同级别医院护理应急队伍人数：护理应急队伍成员<50人22所(37.9%)，其中二级医院15所，三级医院7所；50～100人29所(50.0%)，其中二级医院17所，三级医院12所；>100～150人4所(6.9%)，均为三级医院；>150人3所(5.2%)，其中三级医院2所。(2)护理应急队伍来源科室：全院组建(含门诊、体检、供应室等)18所，临床病区组建(除外门诊、体检、供应室等)26所，相关科室组建(急诊科、重症医学科、呼吸内科、感染科、手术室、精神科等14所。

2.3培训内容及考核 有57所(98.2%)医院对护理应急队伍进行突发公共卫生事件进行日常相关培训。培训频率：29.3%的医院每月培训1次，27.5%的医院每季度培训1次，24.1%的医院半年培训1次，17.2%的医院全年培训1次。技能培训学时数(40～60分钟/学时)：各医院从2～40学时/年，平均16.7学时/年。见表1。

表1 护理应急队伍培训内容及考核情况(n=57)

2.4护理应急队伍的不足 通过此次应对新冠肺炎疫情发现，护理应急队伍成员公共卫生事件知识储备不足50人(87.7%)，专科护理知识不足46人(80.7%)，心理应激知识不足50人(87.7%)，见表2。

表2 护理应急队伍的不足(n=58)

3 讨 论

3.1护理应急队伍有待进一步分梯队扩建 护理应急队伍是医院应急体系的重要组成部分，而护理应急队伍是应急事件发生时的重要人力资源保障[5]。本次调查的58所医院均建立了护理应急队伍，87.9%的医院护理应急队伍人数<100人，只有5.2%的医院护理应急队伍成员超过200人。重庆市二级及以上综合医院现有护理应急队伍成员人数较少，这可能与医院平时缺少对护理应急队伍建设的关注和资金支持不足、医院政策规定护理应急队伍常备人数等有关。但随着此次新冠肺炎疫情的突然暴发，许多医院被设为新冠肺炎患者的定点诊治医院，并紧急组建护理应急队伍支援新冠肺炎疫情防控的最前线，常备的护理应急队伍已经不能满足临床疫情救治工作的需要[6-7]。

在此次新冠肺炎期间，医院临时成立防治救护应急护理管理小组，建设三级护理梯队；在护理应急队伍中加入感染科、重症医学科、呼吸内科等护理骨干人员，协同帮助应急梯队建立；统筹组织全院护士自愿报名参加，为护理应急队伍的建设吸收更多的后备力量[6，8]；迅速扩大了护理应急队伍，以充分的人力资源来应对重大传染病疫防范救治工作。2012年，国家卫生健康委员会发布的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》要求医院建立机动护理人力资源库，以确保在突发事件和特殊情况下的临床护理人力资源应急调配[9]。因此，从本次暴发的新冠肺炎疫情护理管理经历来看，医院应根据全院各科室人力资源配置的情况进一步扩建护理应急队伍，将护士进行分梯队管理和培训，补充更多人力资源、加强后备力量；分梯队建设护理应急队伍，基于护士的能力给予护士在应急队伍中不同的工作任务，将专业素养更强、心理调适能力更佳、有过丰富重大传染病疫情应急救援工作的的骨干护士作为第一梯队成员，普通护士作为机动库成员以方便进行更好的人力资源调配。

3.2护理应急队伍应常态化、分层级培训 在本次调查的58所医院中，有57所(98.2%)医院对护理应急队伍进行突发公共卫生事件日常相关培训，但总体来看各医院的培训频率不高且差别较大，仅有29.3%的医院每月培训1次，甚至超过40.0%的医院半年或者全年培训1次。护理应急队伍在公共卫生事件知识、专科护理知识及心理应激知识等方面的储备均不足(占比均>80%)。面对突发的新冠肺炎疫情，护理队伍的应急反应能力、临场处理能力尤为重要，而应急能力的培养离不开日常系统的培训和护士经验的不断积累。国内外调查显示，护士需要通过平时反复训练来增强突发传染病事件的应急处理能力，而规范化的培训可以有效提高医护人员对传染病疫情的认知水平和处理能力[10-11]。因此，护理应急队伍分梯队建设，制定分层培训内容和培训方式,通过针对性的教学内容和方式设置,不同层级的人员各取所需,重点突破,可以极大地提高效率[12]。根据不同应急护理岗位需求设置相应的学习内容、重点突出、目的性强[13]，经过培训，团队整体实力大大提升。

本调查中，只有56.1%的医院对护理应急队伍进行了心理应激知识方面的培训，而87.7%的护理管理者都认为护理应急队伍成员的心理应激知识不足。这说明我们需要加强护理应急队伍心理调适能力的培训。在日常培训中向护士讲授常见的心理应激症状，以及临床护理工作中常见的应激场景和处理方案；搭建心理支持网络，多层级、广覆盖地疏导护士的心理问题；注意护士心理康复问题，及时反思总结经验教训[14-15]。

3.3加大护理应急队伍建设的关注和支持 本次调查的医院中，有1所医院未对护理应急队伍进行日常培训，11所二级综合医院没有实质性的相关政策支持护理应急队伍的建设。其原因是：医院支持不足、未建立培训机制、师资队伍缺乏、人力资源紧张等。面对重大公共卫生突发事件，指挥和控制系统的建立是有效管理、迅速行动的关键[16]。因此，针对护理应急队伍的建设，从医院层面应该给予更多的关注和支持，护理部联合医务处、院感部等成立护理防控领导小组、专项护理管理小组(人力资源培训与调配组、人力资源培训与调配组等)[17]；组织和培训师资力量，纳入较高职称、重大传染病疫情临床经验丰富、拥有教学经历的临床专家，邀请心理学的专家加入师资队伍建设；根据应急救援护理能力评价指标体系的构建[18-19]，为开发相应培训项目提供内容框架；结合本院的实际情况制定适合护理应急队伍成员发展的培养计划。

本研究调查了重庆市35个区县58所二级及以上综合医院应对新冠疫情的护理应急队伍建设现状，几乎覆盖重庆市所有区县。调查结果显示，重庆市二级及以上综合医院护理应急队伍人数多少于100人。培训方面总体来看各医院的培训频率不高且差别较大，培训内容和形式单一，基于这一现状，建议分梯队扩建护理应急队伍，推进应急培训与常态培训相结合，多维度、多角度培训，线上线下联动，理论操作结合。注重人才培养，独立建立平战结合的护理应急队伍，通过由院方支付薪酬待遇、为队员创造更多外出培训和学习的机会、职称晋升同等条件下优先考虑等措施，提高护理应急队伍成员工作积极性；平时加强重点科室轮转培训，面对突发重大的传染病疫情能随时做好疫情防控准备，迅速投入工作。这对提升护理队伍应对传染病疫情能力、提高护理质量，优化护理应急队伍结构有着重要意义。本次调查，期望为综合医院建设应急能力突出、综合能力更强的护理应急队伍提供策略参考。