中药饮片特殊煎煮分类与技术要点*

陈洪燕，陈树和，闫斌，周从辉，黄正德，杨新建，梁颖，安雅婷，李学林，刘瑞新

(1.湖北省中医院药事部，武汉 430061；2.湖北省中医药研究院中药研究所，武汉 430074；3.天津市中医药研究院附属医院药学部，天津 300120；4.河南中医药大学第一附属医院药学部，郑州 450000)

中药汤剂应用历史悠久，中药饮片特殊煎煮自古有之。我国目前已知最早的医学方书《五十二病方》中已有先煎、后下等中药汤剂特殊煎煮方法、煎煮顺序的记载，如“第112治方……先将麦秆或者稻秆烧灰，加水烧开，之后加烧酒和诸药[1]”，方中麦秆或稻秆为先煎药。汉代张仲景所著《伤寒论》中亦有特殊煎煮方法记载，如“桂枝加葛根汤主之……上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升……[2]”，方中麻黄、葛根需先煎。又如“大承气汤方……先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升……”，方中大黄需后下。由此可见，古人对中药饮片特殊煎煮极为重视。如煎煮方法不当，则影响中药汤剂的质量，达不到临床治疗效果。因此，中药饮片特殊煎煮不容忽视。

虽然古籍和现代研究对中药饮片特殊煎煮均有记载和报道，但笔者目前未见中药饮片特殊煎煮分类与技术要点的系统报道。本文基于“十三五”国家重点研发计划——中医药现代化研究重点专项“中药饮片智能调剂与煎煮设备关键技术研究”，在遵循传统中药煎煮的基础上，依据《中华人民共和国药典》《医疗机构中药煎药室管理规范》等文件，结合相关文献，对中药饮片特殊煎煮方法进行分类，并归纳总结《中华人民共和国药典》(2020年版一部)收载需要进行特殊煎煮的73味中药饮片的煎煮参数等技术要点，以期为制定中药汤剂煎煮技术规范奠定基础。

1 中药饮片特殊煎煮分类

中药饮片特殊煎煮是指因临床不同医疗用途或药物不同性质而采取的特殊煎煮措施。依据《医疗机构中药煎药室管理规范》(2009年)，结合参考文献[3]，中药特殊煎煮方法主要分为先煎、后下、包煎、另煎(另炖)、溶化(烊化)、煎汤代水、其他共7种。

1.1先煎 先煎是指将方药中的某一味或几味药加水先煎煮一定时间，再加入其他药物(已先行浸泡)同煎的方法。先煎药一般先煎煮≥20 min。先煎的中药饮片品种分两类，一类是矿物类、贝壳类、角甲类中药，如石膏、牡蛎、龟甲等，此类中药大多质地坚硬，有效成分难以煎出，先煎利于有效成分溶出，增强疗效；另一类是有毒中药，如附子、乌头等，此类中药先煎目的是降低药物毒性。

1.2后下 后下是指中药饮片在煎煮结束前一定时间投入群药同煎的方法。后下药分为两类，一类为气味芳香、含挥发油多的中药，如薄荷、砂仁等；另一类为久煎易破坏药物有效成分的中药，如大黄、钩藤等。

1.3包煎 包煎是指将中药装入符合食品或药用级别的包装材料中与其他药物同煎的方法。包煎材料要能保证药液与药物充分交换且药物不漏出，材质应符合相关标准要求。包煎药分为四类：一是含淀粉、黏液质较多的中药，如车前子等，易粘锅糊化、焦化；二是漂浮于液面或沉于锅底的中药，如蒲黄、滑石粉等，不易充分煎煮；三是带有绒毛的中药，如旋覆花、辛夷等，绒毛混入药液中易刺激咽喉，引起咳嗽；四是易使药液浑浊的中药，如儿茶等，影响药液滤过。

1.4另煎(另炖) 另煎(另炖)是指将中药单独煎煮或炖，取其药汁兑入煎好的药液中服用的方法。主要为一些贵细饮片，如人参、西洋参等，目的是避免有效成分被其他同煎的药渣吸附。另煎药应当切成薄片，煎煮2次，每次1 h，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水(一般约为药量的10倍)隔水炖2～3 h，取汁；所煎(炖)得的药汁还应当与方中其他药料所煎得的药汁混匀后服用。

1.5溶化(烊化) 溶化(烊化)是指在其他药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎煮，同时不断搅拌，至溶化即可。也可单独用水或黄酒加热烊化，然后兑入煎好的药液一起服用。溶化(烊化)的中药分为两类：一是胶类药物，如阿胶、龟甲胶等，可单独用水或黄酒加热烊化，然后兑入药液一起服用；也可将其加入煎好的药液中，文火煎煮，同时不断搅拌，至药物溶解即可；还可打成粗粉趁热加入煎液溶化；二是易溶于水的药物，如玄明粉、芒硝等，可溶入煎好的药液，搅拌至药物溶化。

1.6煎汤代水 煎汤代水是指将药料先煎煮15～25 min，去渣、滤过、取汁，再用药液煎煮方中其他药料的方法。有些中药因用量大、质轻而体积大或吸水量大需煎汤代水用，如通草、竹茹、丝瓜络等。历代医书中亦有记载将一些药食两用中药煎汤代水，如薏苡仁、百合、谷芽等[4]。

1.7其他 对于冲服、吞服等有其他特殊煎煮要求的药物，按相应要求进行操作，如三七粉、鹿茸粉、川贝母等。

2 中药饮片特殊煎煮方法技术要点

2.1煎药容器选择 直接与药物接触的煎药容器及储药容器以砂锅、搪瓷锅、陶瓷、玻璃、不锈钢等材料制作的器具(并附盖)为宜，不得使用铝和普通塑料制品，禁用铁制等易腐蚀器具。

2.2煎药用水要求 中药汤剂煎煮用水必须符合《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)要求。

2.3中药饮片特殊煎煮技术要求

2.3.1加水量 中药饮片煎煮加水量一般为饮片质量的7～12倍，或加水浸过药面2～5 cm，或根据预期得液量、饮片煎煮吸水量及煎煮过程中的药液损耗计算加水量，二煎加水量可适当减少。

2.3.2浸泡时间 待煎药物应当先行浸泡，一般用冷水进行浸泡，浸泡时间一般≥30 min。

2.3.3煎药火候 煎煮时先用武火煮沸，再用文火保持微沸状态。

2.3.4煎煮次数 每剂药一般煎煮2次。

2.3.5特殊煎煮参数 经查阅相关文献，汇总《中华人民共和国药典》(2020年版一部)收载需要进行先煎、后下、包煎、另煎(另炖)、溶化(烊化)、煎汤代水、其他等特殊煎煮的73味中药饮片，确定其特殊煎煮参数，结果见表1。

表1 常用特殊煎煮中药饮片品种及煎煮参数

3 讨论

中药饮片的煎煮方法及质量对中医临床疗效有极大影响，历代医家都非常重视，而中药饮片特殊煎煮是中药汤剂煎煮的重要部分，对其质量控制及疗效发挥起着关键作用。因此，建立中药饮片特殊煎煮的分类与技术要点意义重大。

笔者查阅文献，未见煅自然铜、煅紫石英、煅钟乳石、煅禹余粮、滑石、鹿角霜等饮片先煎时间研究的报道，依据常规均先煎30 min。未见煅青礞石、煅金礞石及蛤粉包煎材料及装量研究的报道，煅青礞石、煅金礞石均依据常规选用单层无纺布包煎，参照滑石粉确定1/2装量。蛤粉参照滑石粉选用双层纱布包煎，1/2装量。辛夷、儿茶亦未见包煎研究的文献报道，均依据常规选用单层无纺布包煎，1/3装量。

中药饮片特殊煎煮方法为我国传统煎药方法，是历代医家临床经验的总结。本文通过查阅文献，并结合一系列中药饮片煎煮实验研究成果[11-17]，最终确定需特殊煎煮的73味中药饮片的煎煮技术参数，对规范中药煎煮工作有指导意义，可为后期制定中药汤剂煎煮技术规范奠定基础。