叙事医学教育促进医学生职业精神构建研究

刘扬 薛涛 贾川 郑金 史静丹 谷硕

摘要：当前医学发展模式经历了生物—心理—社会医学模式的转变后，医学发展模式从传统的生物医学模式转变得更加社会化，我国高等医学教育的任务与使命也逐渐变得更加多元化。在国家深入实施人才优先发展战略和“四个优先”的理念指导下，我国医学高等院校以人才资源优先开发、人才结构优先调整、人才投资优先保证、人才制度优先创新四个理念为指引，在实施相关战略后，有效促进了高校人才队伍规模的壮大，在医学人才建设的外部要素建设方面取得了一定成效，但具体政策与措施的着眼点忽略了医学院校管理和实践中对于医学人才内部心理要素及人文要素的培养。当前新形势下的医学教育改革对医学人才培养提出了新的要求，强化医学生职业精神培养是夯实医学生职业素养的重要基石，将兼具文学学科与医学学科属性的叙事医学教育应用于高等医学教育中，有助于促进医学生良好职业精神的培育。通过优化课程体系、提供全学程教育、全方位进行保障、运用多途径实践等措施促进医学生职业精神的培养，以推动实现培养优秀医学人才的目标。

关键词：叙事医学;医学生职业精神

2016年中共中央、国务院印发并实施的《“健康中国2030”规划纲要》中提出“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”。[1]同时强调要以保障人民健康为中心的重大发展理念与举措，指出加快健康人力资源建设，是推进健康中国建设的重要保障措施之一。习近平总书记2018年5月2日在北京大学师生座谈会上的讲话中指出“办好我国高校，办出世界一流大学，必须牢牢抓住全面提高人才培养能力这个核心点，并以此来带动高校其他工作。”“大学是立德树人、培养人才的地方，是青年人学习知识、增长才干、放飞梦想的地方。”[2]2020年，国务院办公厅印发了《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），该《指导意见》对加快推进医学教育改革创新，全面提高医学人才培养质量做出了系统部署。面对新挑战，在实施健康中国战略的新任务、世界医学发展的新要求这些任务面前，我国医学教育还存在着人才培养结构不合理、亟须优化，培养质量不高、亟待提高等问题，因此，系统谋划医学教育创新发展，促进医学生职业精神构建、培养具有仁心仁术的高水平医学人才成为当前我国促进卫生健康事业与医学教育工作的重要关注点。将兼具文学性与医学性特征的叙事医学应用在医学生培养、高等医学教育中，有助于促进医学生职业精神建构这一培养目标的实现。

一、培养医学生职业精神的重要意义

（1）培养医学生职业精神是解决目前医学人才培养瓶颈问题的首要基础。对于医学人才培养方面，目前仍存在一些结构性问题，例如：医学教育总体招生规模较大，但整体层次偏低，质量不尽如人意等问题。医学生职业精神培养主要包括培养医学生关爱生命、重视生命的能力，培养仁心仁术的医学人才，从精神层面与技术层面全方位提升人才培养质量。

（2）医学生职业精神培育是培养具有良好医德与精湛医术的医学人才的重要内容。将职业精神教育贯穿医学教育教学的全过程，有助于引导学生树立正确的职业道德观，从内心认同医生的职责。有助于加强医学生的交流沟通能力与共情能力，提升医学生在促進大众健康和解决临床诊疗实际问题的能力，养成批判性思维，提升信息管理能力以及终身学习能力。

二、叙事医学教育对推动医学生职业精神构建的积极作用

（一）有助于实现高等医学教育的公共服务属性

医学是一门以预防、治疗人类生理疾病，提升人体生理机能健康为目的的科学，其作用对象是人。随着现代社会发展日新月异，人类疾病也发生了巨大变化，医学模式经历了生物—心理—社会医学模式的转变，医疗卫生服务内容与范围逐步扩大，从疾病的治疗延伸到预防与保健，从生理健康转向心理健康发展，从医院诊疗外延至家庭医生和社区医疗服务，对待疾病的健康养护已经从单纯的医疗技术上升到提升人民健康水平层面。这些变化标志着高等医学教育的发展是与我国人民群众切身利益密切相关的民生事业，在教育目标的实现与医疗过程中时刻充满人道主义精神与人文关怀，具有公共服务的属性。将叙事医学教育纳入高等医学教育内容是将医学教育回归医学人文属性的要求，有助于培养医学人才的叙事能力与人文素养，把叙事医学模式作为医疗活动的重要部分，以用于处理单纯医学技术难以解决的医学问题，进而实现提升全民健康水平、普及健康生活的目的。

（二）有助于实现高等医学教育的实践价值

高等医学教育的内涵式发展需要医学基础理论的支撑与临床医疗实践的验证，其中临床实践教学又是高等医学教育内涵式发展中实现医学人才培养目标的不可或缺的重要环节。随着医学科学的快速发展，传统医学教育所培养的单纯具有医学知识的医学生并不能完全适应临床医疗的需求，他们不能适应生物—心理—社会医学模式的转变，缺乏人文知识与人文精神，导致岗位胜任能力不足。叙事医学教育具有人文属性，开展叙事医学教育有助于强化医学实践的人文性，这在当前迅猛发展的医学教育及医疗过程中，可以显著地突出人的主体性和情感性，这样一来，医疗工作者在医疗实践中就能够实现以病人为中心，而不是以疾病为中心。医疗工作者与患者进行交流沟通，通过了解他们的生活状况、经济能力、内心情感等情况，才能进行系统、整合、多学科的治疗。同时，病人的故事以及他们的陈述、看法、经验与偏好可以减少医疗实践中不适当的检查与治疗的风险，真正实现医学的实践价值。

（三）有助于实现高等医学教育立德树人的目的

高等医学教育承担的重要使命之一是培养医药卫生人才，医药卫生人才不仅应具有扎实的医学专业水平，还应具有良好的医德品质。医学实践的目的并不仅仅是提高医学生的医疗技能和实际操作水平，更多的是考量精神、文化层次的需求，是在与患者的亲身接触中提升医生职业精神与职业道德。高等医学教育中的医德教育不应单纯重视传授系统理论与专业知识，还应通过在临床实践中，不断促进医疗工作者与患者接触，反复体验与思考，形成对医德医风的由衷认同与内在信仰，直抵医疗工作者内心深处，才能使其成为医疗工作者从事医疗活动的内在规范。开展叙事医学教育有助于促进医疗工作者在实践中进一步理解、见证病患苦难，倾听患者内心的声音，重视人文关怀，实现全方位诊疗，实现高等医学教育立德树人，培养具有高尚医德医风医学人才的目的。