恒前牙冠折自体断冠粘接的临床治疗

孙雅娜 胥阳

摘 要：在儿童中牙冠冠折发生率非常高，断冠粘接治疗方式属于一种过渡性修复方式，为了观察该方式的临床疗效，文章使用实验的方法对其进行分析。选择医院内符合条件的96位患者作为研究对象，将其分为两组，一组为实验组，使用断冠粘接方式进行治疗，另一组为对照组，使用复合树脂直接修复方式治疗;然后在不同术后时间对两组进行复诊，考察两组的断冠保存率、美学修复效果和患者满意度。实验结果表明，实验组的断冠保存率、美学修复效果和患者满意度均高于对照组，且随着时间的延长，两组的断冠保存率和患者满意度处于不断降低趋势。于是可以得出结论：相比于复合树脂直接修复治疗方式，文章使用的恒前牙冠折自体断冠粘接治疗方式的临床疗效更好。

关键词：恒前牙;冠折;自体牙;粘接

中图分类号：R783.3 文献标识码：A     文章编号：1001-5922（2021）10-0054-04

The Clinical Treatment of Permanent Anterior Tooth Crown Fracture and Autologous Broken Crown Bonding

Sun Ya na1， Xu Yang2

（1.General Department of Stomatological Hospital of Chengde City， Hebei Province，Chengde 067000， China;

2.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China ）

Abstract：The incidence of crown fractures in children is very high. The treatment of broken crowns is a transitional restoration method. In order to observe the clinical effects of this method， the paper uses experimental methods to analyze it. Select 96 eligible patients in the hospital as the research objects， divide them into two groups， one group is the experimental group， treated with broken crown bonding method， and the other group is the control group， treated with composite resin direct repair method; then the two groups were reviewed at different postoperative time to investigate the preservation rate of broken crowns， the aesthetic repair effect and patient satisfaction of the two groups. The experimental results showed that the preservation rate， aesthetic repair effect and patient satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， and as time went by， the preservation rate and patient satisfaction of the two groups were in a decreasing trend. Therefore， it can be concluded that， compared with the direct restoration treatment of composite resin， the permanent anterior tooth crown fracture autogenous broken crown adhesive treatment method used in this paper has better clinical effect.

Key words：permanent anterior teeth; crown fracture; autologous teeth; bonding

牙冠折断属于口腔中常见的一种疾病，尤其在儿童中的发生率比较高，有研究数据表明，牙冠折断在儿童全部前牙外伤中占据一半的比例，所以有必要提高牙冠折断的治疗效果[1]。对于儿童来讲，由于牙根没有发育完全，而且颌面部发育也不稳定，所以并不能像成人一样使用永久修复治疗方式[2]。复合树脂直接治疗方式在临床实验中发现，虽然该方式能够为恒前牙冠折进行治疗，但是这种方式会影响到治疗美观度，而且脱落率还比较高[3]。所以经过不断的研究之后，发现粘接技术能够应用到断冠治疗中，通过使用自体断冠进行粘接治疗，能够保障断冠牙颜色的一致性，有助于提高牙齿修复效果的美观程度[4]。使用恒前牙冠折自体断冠粘接虽然存在一定的难度，将断冠之后的牙齿进行固定需要使用合适的胶粘剂，只有胶粘剂达到一定的强度和性能之后，才能将断冠牢固、稳定的进行粘接[5]。有研究表明牙本质牙釉质粘接剂的性能比較好，于是在本实验中选择粘接剂和复合树脂的方式对断冠进行粘接，为了显示该治疗方式的优势，将复合树脂直接修复治疗方式作为对照。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择医院口腔科一段时间内符合条件的96位患者，这些患者年龄在8～12岁，一共包含108颗。纳入标准：所有的患者恒牙折断线均位于龈上;恒前牙断冠保存完整，残留牙根不会出现松动现象;没有明显牙周病，也没有牙槽突骨折。不能作为实验的标准：患者的外伤牙出现松动，或者固定之后还不能达到固定的效果;患者对治疗过程中的药物和材料过敏;患者存在精神疾病或者不能配合医生进行研究;冠折牙断端不全的患者，或者冠折断在牙龈以下超过2mm等。按照标准选择符合要求的患者之后，将其分为两组，一组作为实验组，使用胶粘剂和复合树脂的方式进行恒前牙冠折自体断冠粘接，另外一组作为对照组，使用复合树脂的方式对断冠粘接。这两组的基本数据如表1所示，然后对相关数据进行统计学分析，结果表明在性别和年龄方面无统计学意义（P<0.05）。

1.2 材料和仪器

实验需要的主要材料有胶粘剂、复合树脂、流动树脂、酸蚀剂等，主要仪器为光固化灯。

1.3 手术方式

1.3.1 粘接前的准备

患者恒前牙冠折之后，需要在一天之内去医院就诊，首先将冠折内残留的牙髓组织清洗干净，然后将其放入氯化钠溶液中进行保存。再对患者进行口腔观察，提出治疗方式，在此时间段内，如果一天之内没有对患者进行断冠粘接，第二天时需要更换断牙冠内的保存溶液，即每天需要更换保存溶液，直至断牙被使用。还需要对患者残留牙根进行完善的根管治疗，如果治疗之后牙根没有出现松动也没有叩痛之感，即可进行接下来的粘接修复;如果牙根出现松动，则需要使用光固化牙弓夹板对其进行固定，直至其满足固定等要求之后进行粘接修复。

1.3.2 手术过程

对离体牙冠使用生理盐水冲洗，再使用酒精对其消毒，对于未露髓和露髓的牙齿进行分别处理，其处理方式如表2所示。

使用胶粘剂和复合树脂粘接的自体断冠操作方式：将恒前牙冠折自体断冠及其根部都使用酸蚀凝胶进行处理20s，然后再使用大量水对其进行冲洗再吹干，但是牙齿也不能过渡干燥，需要有一定的湿润感;然后再将粘接剂均匀的涂抹在断冠处，为了节约时间，使用柔风将粘接剂吹均匀，然后使用光固化灯光照25s;然后再在牙齿的两个断面涂抹流动树脂，断冠复位，在此过程中需要严格观察断冠是否对整齐，保持其严密的状态，再使用探针将多余的流动树脂去除，并使用光固化灯光照25s;最后为了保证牙齿的美观度，需要在粘接线的两端使用纳米树脂，然后固化修正外形抛光即完成自体断冠的粘接修复操作。

使用复合树脂的自体断冠操作方式：当患者完成根管治疗或者活髓切断术之后，使用玻璃离子垫底，然后将髓腔处制作出一个凹槽，再使用磷酸和粘接剂将复合树脂修复折断的恒牙，使用光固化灯光照30s之后，对其进行打磨抛光处理，使得牙齿具有一定的美观度，即完成复合树脂的治疗修复手术。

1.3.3 手术后的处理方式

患者接受治疗之后，此时患牙的粘接牢固度还不够理想，所以一定不能使用患牙咀嚼坚硬的事物。当患者出现牙齿折断、松动等不良现象时需要随时去医院复诊，如果在手术之后没有出现任何状况，则需要术后3个月、6个月、1年、3年去医院复诊一次，以观察手术治疗效果。因为整个实验过程时间比较长，如果患者因故不能复诊，则需要以电话或短信如实告知是否出现不良现象，以便得到实验结果。

1.4 观察指标

1.4.1 断冠保存率

当患者治疗之后进行复诊时，修复牙齿没有出现任何松动、断裂、脱落等现象，则表明该牙齿修复保存成功;否则，表明该修复牙齿保存失败。用断冠保存率可以直接表明自体断冠粘接临床治疗的成功与否。需要详细记录患者术后3个月、6个月、1年、3年的断冠保存率。

1.4.2 美学修复效果

患者重视修复成功率的同时还非常重视美观程度，所以分析断冠粘接临床实验时，有必要对其美学修复效果进行分析。患者手术之后6个月，使用改良美国公共健康部评价系统对实验组和对照组的治疗修复美学效果进行分析，其中包含的评价指标有继发龋、牙齿形态、粘接处的密合度和边缘着色，每一个指标通过使用A、B、C表达优劣，其中A表示美学修复效果最佳，B次之，C表示美学修复效果差。

1.4.3 患者满意度

患者满意度是从患者的角度出发，考察治疗之后患者的自我感受，只有患者自我感受良好，才能表明该治疗方式是否合格。患者满意度通过在不同复诊时间内，患者对治疗的感受进行打分，分数越高，代表对治疗效果越满意。表3即为患者的满意程度分值。

1.5 统计学方法

对实验中的数据进行处理，使用的SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料（±s）使用t检验，计数资料使用（%）使用x2检验。当P<0.05时，表示两组之间差异有统计学意义，反之则无统计学意义。

2 实验结果

2.1 断冠保存率结果

通過3年的观察之后，实验组和对照组的断冠保存率结果如表4所示，实验组中一共有3颗牙齿因为外伤导致脱落，术后2年时只有一个牙齿出现脱落现象，在第3年时存在3颗牙齿脱落，另外还对脱落牙进行X线片观察之后，发现牙根并没有出现任何问题;而对照组中一共存在7颗脱落牙，在术后1年时就已经出现了脱落恒前牙。于是能够发现使用实验组粘接方式更有利于临床治疗效果，能够降低牙齿的脱落率。而且从表中还可以观察到，随着时间的不断延长，不管是哪一组断冠保存率处于下降状态，这种现象也符合实际情况。实验中使用统计学分析对统计结果进行计算，发现在任何时间段内，实验组和对照组的断冠保存率差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2 美学修复效果结果

为了观察实验组和对照组中使用不同粘接方法修复恒前牙冠折的治疗效果，实验中对两组进行了美学修复效果分析，得到如表5所示的美学修复效果结果，表中的数值代表处于不同级别的牙齿数量。从表中可以看出，对于4个不同的考察项目，实验组中治疗的牙齿数量处于A级的更多，只有两颗牙齿的密合度处于B级和2颗牙齿的边缘着色处于B级;但是在对照组中，4个考察项目中都存在一些牙齿处于B级，甚至还有处于C级的牙齿。所以能够得出实验组的美学修复效果明显优于对照组。然后对每个考察项目中实验组和对照组进行统计学分析，发现两组之间在美学修复效果差异上均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者满意度结果

最后对患者满意度进行调查，实验结果如表6所示，从表6中可以看出，在每个复查时期，实验组的满意度都高于对照组。术后1年之前，实验组的满意度稍微比对照组大高，当时间越来越长时，实验组的满意度明显高于对照组。可知随着治疗之后时间的延长，实验组的患者满意度比对照组的越来越大。另外，从表中还可以看出，当时间不断延长时，两组的患者满意度越来越差。最后对实验结果进行统计学分析，发现两组之间在患者满意度差异上均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在国内外的很多报道中，儿童如果出现冠折，并且断冠完整保存下来，使用断冠粘接方式是一种很好的过渡性修复方法。因为儿童的恒前牙牙根没有发育完全，且其颌面部没有发育到稳定阶段，所以出现冠折之后并不能使用永久性修复方式，而之间常用的复合树脂直接治疗方式虽然在一定程度上能够实现修复效果，但是其并没有一个很好的治疗效果，容易出现脱落现象，且美观程度不够。但是通过使用断冠粘接方式之后，有利于提高治疗效果。

在口腔医学中使用粘接技术的临床十分常见，自从使用粘接技术之后，人们发现该方式操作简单，能够达到很好的治疗效果，于是对其进行深入研究，使得粘接技术和胶粘剂处于不断发展之中[6]。在使用粘接技术治疗患者口腔牙齿时，其中选择的粘接剂能够对临床结果造成直接影响，在选择粘接剂过程中，需要选择粘接性能强、机械性能好、体积变化率稳定等胶粘剂[7]。本文牙本质粘接剂，该粘接剂能与牙齿之间形成良好的粘接效果，还能够提高牙齿粘接的封闭性，所以在实验结果中使用胶粘剂和复合树脂的自体断冠操作方式在临床效果上更佳[8]。

相比于复合树脂直接修复方式，胶粘剂和复合树脂粘接的自体断冠操作方式在临床效果更好，而且一般家长和患者更希望使用自体牙进行修复，这种保留断冠的修复方式更值得患者选择[9]。使用不同的治疗方式之后，患者在一段时间内需要进行复诊，以观察治疗效果。从断冠保存率上看，使用实验组的治疗方式其断冠保存率明显比对照组的高，可见实验组的方式能够增加牙齿之间的牢固程度，主要原因在于在手术中使用了牙本质胶粘剂，并且还使用了全酸蚀技术，于是能够增强断冠之间的牢固程度[10]。另外这种方式相比于永久修复方式具有更加简单的操作方式，而且在费用上更加便宜，而且只需要一次手术就可以完成，相对于患者来讲将会更加便捷。从美学修复效果上看，实验组的继发龋、形态、密合度和边缘着色都优于对照组，可见使用胶粘剂和复合树脂的治疗方式能够提高牙齿的美观程度，对患者的心理影响会比较小，尤其儿童经过手术治疗之后，如果牙齿美观程度较差，将会影响到孩子的自信感。最后从患者满意度上可以看出使用实验组的治疗方式更能使患者感到满意，患者更愿意选择实验组的治疗方式。可见，相比于复合树脂直接治疗方式，使用断冠粘接方式能够达到更好的治疗效果，患者更愿意选择粘接的治疗方式。

4 结语

儿童正处于生长发育时期，牙根没有发育完全，通过使用断冠粘接治疗这样一个过渡性修复方式，能够提高患者断冠保存率、增加美学修复效果、增强患者满意度等优势。通过使用自体牙进行修复，很好的维持了牙齿完整性，并且最大限度的降低牙体组织破坏程度，而且这种粘接方式操作简单，价格相对便宜，所以相比于复合树脂直接治疗方法，患者更愿意使用实验组中的临床治疗方式，尤其是经济条件有限的家庭。虽然使用胶粘剂和复合树脂粘接的自体断冠操作方式的临床效果不错，但是随着术后时间的不断延长，这种治疗方式的保存率处于不断降低的趋势，这种现象应该与粘接面的树脂老化程度有关，而且整个治疗结果并没有得到非常好的治疗效果，所以在今后的研究中，需要不断对其进行探索，试图不断完善患者治疗手术方法，从而获得更好的患者满意度。

参考文献

[1]彭源.再接修复术在中切牙牙冠折断修复中的疗效分析[J].中国美容医学，2015，24（019）：64-66.

[2]李兵.自体牙断端复位再接治疗儿童恒牙冠折30例临床观察[J].临床医学，2019，39（05）： 80-82.

[3]刘阗，周会喜，黄洁，等.恒前牙外伤冠折后断冠再接与复合树脂直接修复的疗效比较[J].广东医学，2013，34（02）：202-204.

[4]南玉，刘天佳.牙本质粘接技术的进展[J].国际口腔医学杂志，2003，30（1）：46-48.

[5]黄娟，吴友农，葛兵，等.2种粘接剂用于前牙断冠再接的剪切力评价[J].华西口腔医学杂志，2010，28（1）：65-67.

[6]夏志卿.自酸蚀粘接技术對牙釉质脱矿影响的实验研究[D].太原：山西医科大学，2006.

[7]谢贺明，郑增葵，蒋继英，等.牙科修复用粘结剂的研究[J].粘合剂，1985（02）：11-16+36.

[8]崔春，陈智.牙本质粘接剂的研究进展[J].口腔材料器械杂志，2004，13（1）：38-40.

[9]陈玉荣，刘艳，顾敏，等.前牙冠折后自体牙再粘结修复及疗效观察[J].医学美学美容旬刊，2012，20（012）：3-4.

[10]苏颖颖，徐勤，杜启涛.不同酸蚀技术用于恒切牙冠折断冠再接的临床观察[J].大连医科大学学报，2016，38（06）：565-568.