基于KANO 模型的健康教育对冠心病心绞痛患者遵医行为和生活质量的影响

刘庆红，周圣春

冠心病是临床中常见的心血管疾病，治疗期间及时有效的健康教育是促进患者疾病转归和康复的重要因素[1]。KANO需求分析模型作为一种质量改进方法，是由日本学者狩野纪昭首先提出并在实际中应用。KANO 首先通过分析个体满意度与质量特性之间的关系，从而系统性的将质量属性划分为必备属性、期望属性、魅力属性及无差异属性，管理者可根据不同质量属性的具体要求制定不同的质量管理方案，从而有效提高体系的质量水平，目前KANO模型在医学领域的应用已经逐渐得到重视[2-3]。本研究拟探讨基于KANO 模型的健康教育对冠心病心绞痛患者遵医行为和生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年6 月至2019 年6 月浙江省舟山医院收治的冠心病心绞痛患者103 例，纳入标准：（1）经过实验室或影像学诊断为冠心病伴心绞痛；（2）患者在入组前已经充分了解参与本研究的目的、获益等知情权，并均签署知情同意书；（3）年龄≥18 岁。排除标准：（1）患有先天性心脏病、急性心肌梗死、肝肾功能不全或血液病者；（2）存在精神异常，或伴有严重精神疾病者。

将103 例患者分为观察组（2019 年1—6 月入院）及对照组（2018 年6—12月入院）。对照组50 例，其中男26 例，女24 例；年龄36 ～65 岁，平均（59.9±6.0）岁。观察组53 例，其中男36例，女17 例；年龄38 ～64 岁，平均（58.2±6.3）岁。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理：健康教育主要以传统的健康宣教为主，即在患者入院时向其简单介绍自己的病情、医院环境、治疗方案和预后等，对于存在较大心理波动的患者则由心理咨询师提供咨询服务。

观察组在对照组基础上采用基于KANO模型的健康教育：（1）研究小组详细查阅KANO 的相关文献资料和书籍，了解KANO 分析的具体过程和注意事项，然后制定《冠心病心绞痛患者健康教育需求调查表》，调查表包含与冠心病心绞痛治疗与康复有关的20 个问题，所有问题均成对出现，每个问题又包括5 种答案，基于KANO模型理论框架对所有的20 个问题进行归类，分为魅力属性、必备属性、期望属性和无差异属性。（2）干预小组制定健康教育的素材和内容，在患者住院治疗期间进行3 次必备属性的健康教育，由责任护士进行面对面的讲授，时间不宜过长，控制在30 min 内，授课期间结合具体内容可进行相关动作的指导，以使患者正确掌握各项知识点。针对期望属性的健康教育内容，则在患者住院期间通过集体观看视频形式进行，对于不理解的内容，护士给予个别辅导。（2）绘制象限图，根据象限图对护理质量进行持续改进。优势区属于患者对于健康教育内容掌握较好的部分，患者只需继续保持即可，不必对患者进一步要求。需改进区的健康教育内容表明此部分内容的重要性较高，但是患者对于健康教育的满意程度较低，因此是提高患者认知水平的关键，干预小组需要集中讨论分析患者在这一部分教育过程中所存在的问题，制定解决方案，改变教育的方式、内容，以最大程度上促进患者对于健康教育的掌握。观察区中的属于患者对健康教育内容的认可度和满意度较低，虽然尚不需要立即进行改进，但可对患者的教育质量提高起到极大的促进作用。保留区中的内容为重要度较低而患者满意度较高的教育内容，患者继续保持目前的学习状态即可，不需要花费过多时间和经历完成。

1.3 观察指标（1）遵医性，参考陈风编制的冠心病心绞痛患者遵医行为评价量表进行评价[4]，分完全遵医、部分遵医及不遵医。（2）自我效能[5]，采用自我效能感量表评价，分症状管理、疾病共性管理及总分。（3）生活质量，采用SF-36 量表进行评价[6]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医性比较 对照组完全遵医24例，部分遵医17 例，不遵医9 例；观察组完全遵医42 例，部分遵医5 例，不遵医6 例；两组遵医性差异有统计学意义（=2.98，P ＜0.05）。

2.2 自我效能评分比较 干预前，两组自我效能中症状管理、疾病共性管理及总分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；干预后，观察组上述评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我效能评分比较 分

2.3 SF-36 量表评分比较 干预前，两组SF-36 量表各维度评分差异均无统计学意义（t≤1.46，均P ＜0.05）；干预后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能评分均高于对照组（t≥2.30，均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SF-36 量表各维度评分比较 分

3 讨论

本研究以KANO模型为理论基础，通过系统分析冠心病心绞痛患者对护理服务的质量要求后，构建了具有针对性的健康教育方案。本研究结果显示，观察组遵医性和自我效能评分均要好于对照组，干预后观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能评分均高于对照组（均P ＜0.05）。进一步表明KANO 模型作为一种质量改进的工具，其能够科学、系统的辨别出患者对于健康教育内容的具体需求与当前的满意程度，对患者急需的每一项教育内容均有具体的量化，避免了既往在对患者健康教育过程中的盲目性，使得健康教育者能够根据患者对于健康教育内容的重要程度和满意程度进行调整，以正确的方向为患者提供服务。在应用KANO 模型过程中，观察组通过绘制象限图，能够简单明了的对患者目前所需的健康教育内容进行可续分类，对于重要和急需掌握的知识点进行更有针对性的干预方案的构建和有针对性的施教，而对于不重要和不急需的内容则主要依靠患者的自主学习，让患者根据自己的精力和时间合理安排，进一步提高了患者的学习兴趣，使得健康教育更符合患者个体的需求，提高了健康教育的质量。