脊髓损伤患者康复期生存质量影响因素分析

傅娟，陈秋婉，王凌燕，范旭莉

脊髓损伤会引起感觉功能和运动功能不可逆损伤，严重影响日常生活能力，为了降低病残率，需尽早开展治疗[1-2]。保守治疗期间，通过系统的专业康复治疗可促使肢体功能恢复，但也有患者因损伤程度过重，导致截瘫，严重影响社会活动和生活自理能力[3]。本研究拟探讨脊髓损伤患者康复期生存质量影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年4 月至2020 年7 月浙江省金华市中医医院收治的脊髓损伤患者106 例，纳入标准：（1）符合脊髓损伤临床诊断标准[4]，且经MRI 及CT 检查证实；（2）加入本次试验前，未接受过正规康复训练；（3）病情稳定。排除标准：（1）合并非创伤性脊髓损伤，如先天性因素、血管病变、肿瘤、变性及炎症者；（2）合并颅脑损伤者；（3）合并严重糖尿病、重症感染、肝肾功能障碍及心脑血管疾病者。

其中男58 例，女48 例；年龄41 ～76 岁，平均（56.8±10.2）岁；文化程度为大专及以上学历34 例，中专及高中42例，初中及以下30例；损伤部位为腰段损伤49例，胸段损伤23例，颈段损伤34例。

1.2 治疗方法（1）药物治疗：口服蛭蛇通络胶囊，3 次/d，2 g/次；静脉滴注维生素B12，45 mg/次，1 次/d。（2）康复治疗：早期进行被动活动，后期逐渐过渡至主动运动。根据患者的功能状态进行肌力训练，电动起立床促进本体感觉恢复，借助器械辅助患者进行站立、坐起等活动。采用经皮神经电刺激，促进浅感觉输入，神经肌肉电刺激预防肌肉萎缩，促进肌力恢复。采用针灸疗法，取悬钟穴、委中穴及双侧环跳，1 次/d，20 min/次。使用生物公司提供YH-3 型号电子生物脉冲治疗仪进行低频脉冲电治疗，1 次/d，20min/次。

1.3 观察指标 治疗3 个月后，依据生存质量测定量表简表（QOL-BREF）[5]评分判断患者当前生存质量状态，其中QOL-BREF 评分≥80 分设为生存质量较好组（较好组），QOL-BREF评分＜80分设为生存质量较差组（较差组）。比较两组入院时年龄、性别、文化程度、家庭月收入、系统疾病、健康保险状况、日常活动能力及肢体运动功能情况，分析生存质量影响因素。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。采用Logistic 回归分析筛选影响生存质量的独立危险因素。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响生存质量的危险因素分析治疗3 个月后，较好组60 例，较差组46例。两组年龄、性别比及文化程度差异均无统计学意义（均P ＞0.05），家庭月收入、是否有家庭陪伴、合并系统疾病、日常活动能力、肢体运动功能及健康保险状况差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 影响生存质量的危险因素分析

2.2 影响生存质量的独立危险因素分析 分析显示，家庭陪伴、合并系统疾病、日常活动能力、基本医疗健康保健及肢体运动功能均是影响患者生存质量的独立危险因素（均P ＜0.05）。见表2。

表2 影响生存质量的独立危险因素分析

3 讨论

脊髓损伤具有较高致残率，不仅可导致性功能及二便功能障碍，还可引起全部或部分日常生活活动能力丧失，为了减少并发症，需尽早采取针对性康复治疗[6]。早期通过正确体位摆放和康复治疗，可防止肌肉萎缩和挛缩引起的关节畸形，改善肢体血液循环、关节僵硬度，但也有学者认为脊髓损伤过重者，即便早期康复也无法达到满意效果[7]。

在康复领域中，生存质量反映了患者当前精神活动、身体活动、社会生活自理状态，可真实判定患者康复情况。本研究依据QOL-BREF 评分，设为较好组（QOL-BREF 评分≥80 分）和较差组（QOL-BREF 评分＜80 分），结果显示，家庭陪伴、合并系统疾病、日常活动能力、健康保险状况及肢体运动功能均是影响患者生存质量的独立危险因素（均P ＜0.05）。原因可能有：（1）家庭陪伴。经数据统计，影响患者生存质量的重要因素为朋友、同事、家属的支持和认同。在患者康复期间，活动范围有限，导致社会活动范围极其有限，而家属是一个最小单位社会群体，若此项群体未及时给予患者鼓励、支持，可严重影响患者康复自信心和依从性[8]。（2）医疗保健问题。家庭照顾者不仅需满足患者多方面的护理、治疗费用，还需承担日常生活重担和情绪安抚，随着患者病程增加，家庭照顾者心理负担过重，长期如此极易增加抑郁、不安、焦虑及疲劳等心理，相应的对患者照护水平也逐渐降低，导致其生活质量下降[9]。（3）日常活动能力及肢体运动功能。随着病程延长、肢体活动受限，无法进行有效肢体功能锻炼，导致各脏器功能水平下降，增加肺功能下降及压疮等并发症发生率，促使患者生活质量降低。对此需注重康复功能实施，并做好沟通，让其明白按时治疗重要性，提高生活质量[10]。

综上所述，家庭陪伴、合并系统疾病、日常活动能力、健康保险状况及肢体运动功能均是脊髓损伤患者康复期生存质量的独立影响因素，对此建议开展针对性干预措施和健康教育，从而提高患者生活质量。