经脐入路单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果观察

郑胡忠，戴克苗，周史思

良性卵巢肿瘤属于妇科常见疾病，患者肿瘤增大症状明显时需接受手术治疗，多集中在育龄期女性，因此需要保留卵巢结构以及功能，同时需要确保创口的美容效果[1]。以往多采用传统的多孔腹腔镜手术治疗，其较符合青年女性的需求，成为当前主要手术方式[2]。经脐入路单孔腹腔镜技术是一种经过脐部单个切口，将手术器械置入并完成手术操作的技术，对于切除的部位也经过脐部单孔取出，是一种更为微创的手术技术，其借助了脐部属于天然瘢痕这一特点，有效实现了无瘢痕手术的目的[3]。本研究拟探讨经脐入路单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2021 年1 月浙江省温州市中西医结合医院收治的良性卵巢肿瘤患者100 例，纳入标准：（1）符合良性卵巢肿瘤的诊断标准[4]；（2）具有完整的基线资料，且符合手术实施指征；（3）卵巢肿瘤直径≤10cm；（4）患者近期并无其他妇科疾病史[5]；（5）体质量指数（BMI）≥30 kg/m2；（6）术前接受常规检查，结果均正常。排除标准：（1）存在器官重大疾病或衰竭者；（2）接受急诊手术并发现卵巢巧克力囊肿存在者；（3）存在明显意识障碍以及言语不清者；（4）存在精神疾病病史或是家族史者；（5）存在手术禁忌证或麻醉禁忌证者[6]；（6）具有使用抗凝药物治疗史者；（7）身体状况无法接受后期对比调查者。

按照手术方式不同分为观察组及对照组，各50 例。观察组年龄（33.2±7.2）岁；病程（3.54±1.52）个月。对照组年龄（33.5±6.2）岁；病程（3.47±1.67）个月。两组患者年龄及病程差异均无统计学意义（均P ＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情并签署知情书。

1.2 方法 对照组行常规腹腔镜肿瘤剥除术治疗：术前进行常规准备，对患者气管插管后进行全身麻醉，调整患者姿势为平卧位。于脐下10mm 做切口导入腹腔镜，切口为纵向切口，反麦氏点10 mm切口，置穿刺套管；选择患者右旁正中线与耻骨联合上方为点，与其20 mm 交点处做第2个切口，切口约5mm，置入穿刺导管，接气腹管，使气腹压力上升，直至增加为13mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。插入腹腔镜探头，对患者的腹腔、以及盆腔位置进行仔细探查，并将分离钳等手术器械置入，进行肿瘤剔除处理。采用“8”字缝合法，对卵巢切口进行缝合，至卵巢成形，肿物放入无菌袋，自腹部切口处取出，常规冲洗盆腔后撤出器械，可吸收线关闭。

观察组行经脐单孔入路腹腔镜肿瘤剥除术治疗：术前进行常规准备，对患者气管插管后进行全身麻醉，调整患者姿势为头低足高。选择患者脐部正中处作手术切口，切口长度在20 mm 左右，充分暴露术野，直视下逐层入腹，将单孔多通道套管导引器入腹腔后卸载引导器，有效固定单孔多通道套管与外环。插入腹腔镜探头，仔细探查患者做腹腔及盆腔，依次置入分离钳等器械，剔除肿瘤。采用双极电凝止血，使用吸收缝合线缝合，缝合至卵巢成形，肿物放入无菌袋，从脐部切口完整取出，常规冲洗盆腔，撤出器械，可吸收线逐层关闭切口。

1.3 观察指标（1）观察两组手术时间、术中出血量、术中囊肿破裂率及术后24h肛门排气率。（2）比较两组手术前后卵巢功能指标，包括雌二醇、促卵泡成熟素及促黄体生成素。（3）比较两组术前，术后12、24 及72 h 视觉疼痛评分（VAS）[7]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 观察组术后24 h肛门排气率、术中囊肿破裂率、手术时间及术中出血量均大于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 卵巢功能指标比较 术前，两组雌二醇、促卵泡成熟素及促黄体生成素水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；术后，两组较术前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黄体生成素升高（t≥2.57，均P＜0.05），但组间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表2。

表2 两组手术前后卵巢功能指标比较

2.3 VAS 评分比较 两组术前VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），术后12 、24 及72 h 观察组均要低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后VAS 评分比较 分

3 讨论

良性卵巢肿瘤是妇科较为常见的一种疾病，随着肿瘤直径的不断增加须接受手术治疗，但大部分育龄期女性，希望保留卵巢功能以及结构，同时避免过大瘢痕出现。以往传统的开腹手术，不仅对患者造成的创伤较大，术后患者疼痛程度较高，恢复速度较慢，还会对患者的美观造成问题，影响患者后续的生活质量。腹腔镜手术可以避开传统开腹手术的劣势，确保患者临床治疗效果的同时，满足患者需求[8]。研究表明，良性卵巢肿瘤采用经脐单孔入路腹腔镜技术治疗，可以明显减少患者术后瘢痕，降低患者疼痛和并发症发生率[9]。

本研究结果显示，观察组术后24 h肛门排气率、术中囊肿破裂率、手术时间及术中出血量均大于对照组（均P ＜0.05）。在经脐单孔入路腹腔镜手术中，存在较多种操作器械会互相干扰的问题，同时也会影响手术视野，相较于输卵管切除术，卵巢手术的难度更高，因此其手术时间出现明显延长、出血量明显增加及囊肿破裂比例明显增加等情况，这就对操作者的要求更高，也使得经脐单孔入路腹腔镜手术受到限制[10]。

本研究结果显示，术后，两组较术前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黄体生成素升高（均P ＜0.05），但组间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。表明无论是传统腹腔镜手术，还是经脐单孔入路腹腔镜手术，对于患者的卵巢功能影响结果较为一致。可能原因是肿物剥除时会带有一些周围正常组织，卵巢本身体积不大，失去一部分组织会影响功能的发挥，导致雌二醇的分泌减少，由于血中雌二醇水平降低，正反馈作用于下丘脑与脑垂体性腺轴，使血液中促卵泡成熟素及促黄体生成素水平升高，促进卵巢功能的恢复[11]。

本研究结果显示，术后12、24 及72h观察组VAS评分均要低于对照组（均P＜0.05），表明患者接受经脐单孔入路腹腔镜手术治疗，术后恢复速度较快，尤其是手术切口集中在患者脐部位置，不仅孔道少且直径较小，同时手术可以进行筋膜内的缝合处理，有效确保患者腹壁的完整性，减少患者所受损伤。

综上所述，良性卵巢肿瘤采取经脐单孔入路腹腔镜手术治疗效果好，术后疼痛程度较轻，切口小且隐蔽，有效实现了无瘢痕手术的目的。