坤宁颗粒联合抗菌药物治疗药流后阴道出血患者的临床观察

刘颖，肖敬

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

药物流产是早期终止妊娠的常用手段，具有操作简单、安全、创伤小、经济等优点，受到多数女性的接受和欢迎。药物流产也有缺点，如阴道出量多，出血时间长，完全流产率不高等，这些都是临床应用中亟需解决的问题。本文应用坤宁颗粒联合抗菌药物治疗药流后阴道出血取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月我院门诊收治的76例早孕女性。纳入标准：①符合妇产科学中早孕标准[1]，停经时间≤49d，且经彩超确诊为宫内早孕，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到妊娠标准（≥100 IU/L）；②年龄＞18岁；③孕囊直径≤2.5 cm；④实验室检查及体格检查正常；⑤自愿要求药物流产且易于随访者。排除标准：①米非司酮、米索前列醇及前列腺素禁忌证者；②宫外孕或葡萄胎者；③过敏体质；④妊娠剧吐或有显著腹痛者；⑤合并严重内外科并发症者。早孕女性随机分为对照组和观察组各38例。对照组年龄18～36岁，平均（28.5±3.1）岁，停经时间38～48d，平均（41.5±3.5）d；观察组年龄19～35岁，平均（29.2±2.9）岁，停经时间36～49d，平均（40.1±3.3）d。两组早孕女性一般资料对比差异差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组女性均采用米非司酮+米索前列醇的药物流产方式。口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），首次50mg，间隔12h口服25mg，一 共服用4次，第4天清晨口服米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）600mg。用药前后均空腹2h。药物流产后，两组女性均有阴道出血，第5天开始，对照组口服左氧氟沙星片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20067723），1片（0.2g）/次，3次/d，观察组在对照组的基础上加服坤宁颗粒（宿州亿帆药业有限公司，国药准字Z20204051），1袋（8g）/次，3次/d。两组均连续用药7d，若7d后仍有阴道出血情况则继续服用至15d，若15d后仍有阴道出血情况则选择清宫手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者流产效果、总出血量、出血时间和月经恢复时间，记录药流前、药流后1周雌二醇（E2）、孕酮（P）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.4 疗效判定标准

流产效果评价标准[2]：完全流产：药流1周孕囊完全排出，1～2周彩超复查宫腔内无残留物；不完全流产：药流1周孕囊排出，但1～2周后复查彩超发现宫腔内存在残留；流产失败：药流1周无孕囊排出，彩超检查见孕囊未排出，无缩小，转其他方式终止妊娠，或阴血多已行清宫术。

1.5 统计学方法

统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料比较行t检验，计数资料比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产效果比较

观察组完全流产率89.47%，高于对照组71.05%；观察组流产失败率2.63%，低于对照组13.16%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不全流产率7.89%，对照组不全流产率7.89%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者总出血量、出血时间和月经恢复时间比较

观察组患者总出血量、出血时间、月经恢复时间分别为（49.2±11.7）mL、（6.6±1.3）d、（31.6±2.2）d，均 低 于 对照组的（75.6±13.9）mL、（12.2±1.9）d、（38.1±2.7）d，两组比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者药流前后激素变化情况

药物流产前，两组患者的E2、P、HCG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），药流后1周，两组患者的E2、P、HCG水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义，其中观察组的P、HCG水平下降幅度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的流产效果比较[n（%）]

表2 两组患者总出血量、出血时间和月经恢复时间比较（±s）

表2 两组患者总出血量、出血时间和月经恢复时间比较（±s）

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表3 两组患者药流前后激素变化情况（±s）

表3 两组患者药流前后激素变化情况（±s）

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3 讨论

米非司酮+米索前列醇是临床上应用最多的药物流产组合药物。米非司酮是一种去甲类固醇，具有很强的抗孕激素、抗糖皮质醇和轻微抗雄激素特性，对子宫内膜的孕激素受体具有比孕酮更强的亲和力，与孕酮竞争结合孕激素受体，从而起到阻断孕酮活性、终止早孕的作用。米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的功效，主要作用是增强子宫平滑肌的收缩，促进宫颈成熟，加速孕囊的排出[3]。而流产不全、阴道异常出血是药物流产的主要副反应，长时间出血会导致患者失血过多引发贫血，还会增加盆腔炎、子宫内膜炎等，严重影响女性生活。多数学者[4,5]认为绒毛和（或）蜕膜组织在宫腔内残留是药流后阴道出血的主要原因。此外有研究[6]表明药流后异常子宫出血妇女的血清P、HCG水平均异常，与E2无关。E2由卵巢分泌，其主要功能是促进子宫内膜转变为增殖期和女性第二性征的发育[7]。P是一种孕激素，由卵巢黄体分泌，维持妊娠的进行，对子宫内膜有明显的形态学影响[8]。HCG是一种糖蛋白，由胎盘滋养层分泌，是妇女妊娠过程中产生的一种重要物质[9]。P对药物流产后子宫出血有影响，高水平的P结合子宫平滑肌细胞，使子宫收缩减弱，从而抑制子宫内膜修复，导致妊娠物排出受阻，最终延长子宫出血的时间。而高水平的HCG表明子宫内膜组织活性强，血管丰富，充足的营养供给导致胚胎着壁紧密，加重残留[10,11]。

针对药物流产后的阴道出血西医一般使用肌注缩宫素、口服激素药物，旨在加强宫体收缩，促进胚胎组织的排出，修复子宫内膜组织，软化残留组织，减少药物流产后并发症的发生，缩短阴道出血时间[12,13]。而应用中成药于药流后出血也可取得较满意的疗效。中医认为药流后阴道出血属于“产后恶露不绝”，治疗应遵循活血祛瘀、破血调经的原则。本研究使用的坤宁颗粒源自峏山杨氏妇科圣方，由益母草、当归、赤芍、丹参等11味中药组成，益母草与当归搭配具有祛瘀生新、调经的功效，丹参、牛膝、郁金及赤芍四药联合应用具有调理冲任及活血化瘀的功效，姜炭具有凉而不滞、温经止血功效，茜草具有凉血止血的功效，枳壳及木香具有破气散瘀的功效，佐荆芥具有止血理血的功效。全方互伍，活血行气，止血调经。临床前动物试验结果提示：本品能缩短小鼠出血、凝血、凝血酶和凝血活酶时间，抑制纤溶过程；改善“血瘀”大鼠血液流变性；增加子宫血流量。是临床上治疗妇科出血的常用中药方剂。本研究结果提示观察组完全流产率89.47%，高于对照组71.05%；观察组流产失败率2.63%，低于对照组13.16%；观察组患者总出血量、出血时间、月经恢复时间均低于对照组；药流前后观察组的P、HCG水平下降幅度高于对照组，提示有较好的止血效果。

综上所述，坤宁颗粒联合抗菌药物治疗药物流产后阴道出血，止血效果好，且无不良反应情况，值得临床推广。