我院中药饮片处方规范与合理性浅析

谢洁

【摘要】目的 对我院的中药饮片的使用情况进行分析，为合理使用中药饮片提供参考。 方法 筛选我院2020年11月至2021年4月门诊中药饮片处方2396张为研究对象。 用excel软件分析中药饮片的临床应用情况。 结果处方分析显示患者以30-45岁的青年为主，女性多于男性;平均年龄（46.91±15.36）岁;处方临床诊断含中医病名或证型的达99.25%，每张处方平均用药（13.24±2.81）味;处方单剂用量平均（156.26±52.58）g;用药品种总计354种，用药频次最高的是茯苓，平均用量超过药典规定量的6种，牛膝平均用量超过药典最大量（25.62%）;毒性中药总计20种，使用频次最高的是炒蒺藜，平均用量超药典规定用量的8种，超量比例最大为制川乌（超药典规定最大量233.33%）。结论 我院中药饮片使用基本合理，毒性药品的合理使用应引起重视。

【关键词】：中药饮片;用药分析;合理用药

1资料与方法

通过厦门市海沧区东孚街道社区卫生服务中心（简称“我院”）使用的智业系统导出代配药房2020年11月～2021年4月中药处方2396张。参考有关文献处方分析方法，提取患者基本信息、临床诊断、用药信息等资料，采用 Excel 软件进行数据整理并分类统计。参考2020年版《中华人名共和国药典》（以下简称“药典”）和《处方管理法规定》对中药饮片用药现状进行分析，为促进中医科的临床合理用药提供参考，更好地提高我院药事管理管理水平。

2结果

2.1一般项目 在分析的处方中男958例（ 39.98% ），女1438例（ 60.02% ） ;年龄 1个月～88（ 46.91±15.36） 岁;患者年龄分布以30～65（77.3%）岁为主，其中30～40岁（28.17% ）分布最多，65岁以上患者占11.6%，20岁以下患者占3.51%。患者年龄分布具体情况如图1所示。

2.2 临床诊断

此次分析的处方中，临床诊断含中医病名或中医证型的总计2378张（99.25%），其中有明确中医病明名的1762张（73.54%），病名不明确用中医证型替代的616张（25.71%）;同时具有中医病名和证型的1141（47.62%），临床诊断不属于中医类的18张（0.75%）。

2.3用药信息

2.3.1处方剂数分布2396张处方中，剂数分布在1～7（ 5.88±1.37）剂，最常见为7剂（1321，55.13%），处方剂数具体分布情况如表1所示。

2.3.2中药味数分布 在分析的处方中，每张处方药味数分布在4～25（13.24±2.81），最常见为12味（502，20.95%），处方药味数具体分布情况如图2所示。

2.3.3处方单剂重量分布 在分析的处方中，每张处方单剂重量分布在21-727（156.26±52.58）g，主要分布在120～180g（1303，54.38%），处方单剂重量具体分布情况如图3所示。

2.3.4常用中药饮片使用情况 在分析的处方中，中药饮片品种总计354种，使用频次排序居前 20 的药品中使用频次最高的依次是茯苓、白芍、麸炒白术;前20种常用药品中有6种平均用量超药典规定，用量超过药典规定量频次前三名的分别是牛膝、麸炒白术，姜半夏;其中牛膝平均用量超过药典最大量25.62%。使用频次排序居前20的中药饮片的名称、使用频次及用量详细见表2。

2.3.5毒性中药饮片使用情况 根据2020版《中国药典》，此次分析2396张处方出现的毒性中药共20 种，其中大毒0种，有毒8种，有小毒12种，使用率分别为0%，5.26%，20.49%。毒性中药中炒蒺藜使用频次最高，毒性中药饮片使用情况如表3所示。

3讨论

此次分析的处方中，患者基本信息由图1可知，患者各年龄层相对稳定，以30-45岁的青年为主，女性多于男性;平均年龄（46.91±15.36）岁。65岁以上及儿童患者占比小，原因可能与处方的选取有有一定的影响，本次抽取的2396张处方来源于我院的代配药房，药物是通过快递寄送，小部分病程短急或收件不便的老年人未列入在内。

《处方管理法规定》：处方除特殊情况外，都应当注明临床诊断。中医诊断，包括病名和证型（病名不确定的可不写病名）。此次分析的处方中，临床诊断标注中医诊断率达99.25%，临床诊断不属于中医类的0.75%。我院从2019年开始对中药饮片处方中的临床诊断加强管理，此次分析结果证实效果较好。

在用药信息中，由表 2 可知处方平均剂数为5.88剂，最常见为7剂，符合《处方管理办规定》处方一般不得超过7日。中药剂数与中药疗程息息相关，对于中药疗程的认识，早在《素问。五常政大论》中有记载“大肚治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九”的要求，临床上中药的应用，应该依照中药药性、药典和药品说明书规定的疗程使用，秉持着“中病即止”的原则，我院为基层社区医院，中医科优势凸显，看病少排队，解决了就医难的同时方便随症状变化调整用药。

单剂处方剂量，这里指处方中所有中药饮片的一日服用量，药典及中药学教材中均有明确标注了单位中药饮片剂量的范围，单剂处方剂量一般控制在240g以内，原则上不能超过300g，每张中药饮片处方用药原则上控制在18味以内（膏方除外）。临床上遵循辨证论治原则，灵活运用，本次分析，以2020版药典的推荐剂量为参考。上述结果图2和图3显示，处方用药平均13.24味，最常见为12味（20.95%），单剂处方重量平均为156.2g，主要分布在120～180g（54.38%）。此次处方分析中，超过18味的仅占3.05%;单剂处方重量超过240g的占6.13%;整体上符合处方相关使用原则。使用频率排前20的中药主要是补虚药、利水渗湿、解表药、清热药、理气药和安神药，中药使用频率与患者结构、医师用药习惯、季节气候等多种因素相关，可为本院中药采购数量及周期提供重要参考。最常超量使用的6种，前三位是牛膝、麸炒白术，姜半夏，常用的前20种中药均为无毒性药品，半夏在药典中被列为有毒，其炮制品姜半夏与法半夏在药典中未提及毒性。前 20 种常用药品中有7种平均用量超药典规定，其中牛膝平均用量15.7g，超过药典最大量25.62%。中药的不同用量与疾病、用药机体均有密切关系，不同中医流派也有着不同的用药习惯，这给中药点评分析带来很大阻碍，需要具体问题具体分析。有文献总结牛膝的用量多为 5.55～140 g。针对不同疾病和证型，其药量与配伍有不同，在逐瘀通经和强筋骨方面常用量为12～27.6 g。

有毒中药的治疗剂量与中毒剂量范围相对间隔小，在用量和持续时间把握上比一般药物危险性大。本次分析中出现20种毒性中药，以小毒为主（占总处方量的20.49%）。毒性中药中炒蒺藜使用频次最高，在毒性中药的超量使用上，绵马贯众及制川乌的平均用量超出药典一倍以上，尤其是制川乌，8张含制川乌处方均出自同一名医师，药物用量与具体的临床需求及医生的用药习惯关系密切。《素问.六元正纪大论》一文曾提出“有故无殒”，临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应病证，药证相符，就不会出现危险。有故无殒”思想实为对中药药效与毒性的整体认识， 强调的是辨证用药，需要医师辩证后合理应用。

本次针对2396张中药饮片处方的点评结果表明，我院在中药饮片使用基本合理，处方规范化整体表现尚可。针对部分处方出现药物超量，处方过大，毒性药物超量使用等方面，需要严谨对待，辩证看待，做好审方工作，加强与医师沟通，进一步规范本院中药饮片的临床应用，以确保用药的合理、有效，真正做到辩证用药，有故无殒。

参考文献

[1] 徐春梅，榮朝，薛承斌.我校社区医院中药处方5020张用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2019，12（25）：5-7.

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[3] 郭会霞，王青，曾方兴，朱瑞雪，郑仲华.牛膝的临床应用及其用量[J].长春中医药大学学报，2020，36（01）：20-22.

[4] 邢玉瑞.“有故无殒亦无殒”思想古今应用探讨[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（08）：1045-1046.