针灸水针中药合用治疗马腹痛的探讨

简建设

（江西省宜丰县老科协畜牧水产分会，江西宜丰 336300）

马腹痛又称为“马疝痛”。我国古代将马、骡的各种腹痛不安现象，统称为“起卧症”并沿用至今。腹痛是一种临床综合征，可由腹腔内任何内脏器官的疾患而引发，因此，腹痛可分为假性腹痛和真性腹痛。例如由肝、肾、膀胱、子宫、胸膜、腹膜等器官疾患而产生的腹痛，通常称为假性腹痛（也叫“假性疝痛”），而对于胃肠性疾患引起的腹痛则称作真性腹痛（也叫“真性疝痛”）。通常所谓的马腹痛，就是指胃肠性腹痛。

1 马胃肠性腹痛发生的病因和发病机制

导致马属动物胃肠性腹痛的原因极其复杂，由多方面因素作用下发生和发展起来。病因可分为机体内部因素和机体外部因素。

1.1 机体内部因素

体内某些慢性或者急性机能紊乱，或在某种外部因素影响下引起机能障碍统称为内因。常见的内因有：（1）牙齿或齿槽和颔骨的疾患，口腔和唾液腺疾病引起的消化不良。（2）胃肠机能紊乱，如痉挛或弛缓，分泌和吸收，食糜酸碱度的异常，血液供应不足和消化不良等。（3）器质性变化（炎症、溃疡、脓肿、肿瘤等）等因素的存在，并结合外部因素的影响，容易发生真性腹痛。

1.2 机体外部因素

影响机体的许多外部因素，又称为外因，可以看作是真性腹痛的发病条件。概括如下：（1）草料因素。例如草料发霉变质，草质低劣，草料单一，过食精料，以及草料和饮水中混杂泥土和砂石等异物都可构成发病条件。有研究认为，矿物质不足（如钠、钙、无机磷）在腹痛发生上有重要意义。（2）饲养管理与劳役因素。例如突然更换草料，劳逸不均，过劳等，饱食后立即劳役，饥渴后吃水草太过，伤于脾胃等。（3）气候因素。气候突然变冷，以肠痉挛、肠梗阻为主的真性腹痛病例显著增多。

1.3 发病机制

内因和外因相互影响引起机体的机能紊乱。当胃肠内部感受器受到刺激时，可反射地改变其功能。微弱地刺激可使胃肠分泌、蠕动机能增强；强烈地刺激则使胃肠分泌、蠕动机能转为抑制，使内脏植物神经系统的相对平衡状态遭到破坏。

2 马胃肠性腹痛的影响

马腹痛发生之后，对机体危害是多方面的。在疾病发展过程中，应密切注视腹痛、脱水、循环障碍和中毒等症状变化。胃肠道疼痛是引起机体脱水、循环障碍和中毒的主要病理因素。应采取有效措施，促使其增强抗病能力，而预防和控制某些症状的发生和发展是提高疗效的根本措施。

3 腹痛的性质和临床观察

3.1 马腹痛性质

（1）膨胀性疼痛，是由气体、食糜和结粪积聚，使胃肠膨胀，刺激黏膜的神经末梢引起持续性腹部胀痛，疼痛与膨胀程度呈正比。

（2）痉挛性疼痛，是因胃肠感受器遭受异常刺激，反射性地使胃肠平滑肌和括约肌发生痉挛性收缩所致，疼痛呈间歇性发作。

（3）阻塞性疼痛，因胃肠机能减弱，粪便积堵于某一段肠内造成阻塞所致，表现为持续而剧烈。

（4）腹膜性疼痛，由于肠变位等所继发的腹膜炎，或胃肠破裂，食糜（抑或灌肠液等）进入腹腔引起的腹膜炎，刺激腹膜感受器所致，特点是呈弥漫性剧痛，表现有的拱背呆立，不愿行动，有的则起卧不宁，迅速死亡（灌肠液体大量进入腹腔者）。以上不同性质的疼痛，常常是一种或几种同时或相继发生在腹痛的不同阶段，应注意观察和分析。

3.2 马腹痛的临床观察

腹痛程度对推断疾病部位、性质，有一定参考价值，依照腹痛表现可分为轻度腹痛和剧烈腹痛。（1）轻度腹痛：摇尾不安，回头观腹，喜侧卧四肢伸展，或伏卧不起或呈公马排尿姿势，前肢刨地后肢踢腹或后踢。腹痛间歇期长，多见于大肠不完全阻塞。（2）剧烈腹痛：起卧不宁，后肢曲屈疾行，急起急卧，急剧滚转，突然摔倒，仰卧抱胸，有的呈犬坐姿势等。腹痛间歇期较短，甚至呈持续性腹痛；多见于急性胃扩张，肠变位等病例。

腹痛程度方面须考虑另外两个重要因素：第一，在同一条件下，马、骡的腹痛反应要比驴明显的多。有研究表明，马的腹痛阈值低，因此腹痛比其他牲畜反应明显，年幼口轻、采食快、性情急躁的马相比老龄牲畜、采食慢、性情温驯的马腹痛表现严重。第二，和病期的关系，一般腹痛在初、中期比较明显，后期由于机体能量的消耗、代谢机能低下和自体中毒等因素影响下，中枢神经处于抑制状态，所以腹痛可能变得缓和。因此，在诊断时应做具体分析，不要因表面现象而造成误诊。

4 常见马腹痛的针灸治疗原则和取穴方法

4.1 膨胀性疼痛

以健脾理气、和血顺气为原则。血针取三江穴；白针取脾俞、气海、后海穴；重者肷俞穴放气，同时可以灌服食醋和植物油。

4.2 痉挛性疼痛

以温中散寒、行气健脾为原则。血针取三江穴，配耳尖、尾尖、分水；白针取双侧脾俞、气海俞、后海穴；或于脾俞穴、气海穴行火针。或于脾俞穴或后海穴作水针注射。

4.3 阻塞性疼痛

以行气健脾、通肠排便为原则。严重者针药结合为宜，白针取双侧关元俞、大肠俞、气海俞、脾俞穴；水针取双侧脾俞、关元俞、后海穴，每穴注射相关药液（10%氯化钾或复方红花注射液）5 ml即可。

5 典型病例介绍

5.1 发病情况

2021年3月22日，宜丰县花桥乡山田村太平岭刘保生求诊。公马，10 岁，体膘上等，体质量约700 kg。地处偏僻山区，3月21日之前，当地连续一周小雨连绵，气温下降。21日马在山地间放牧，采食了水草，加之雨淋，受了风寒。22日天气放晴，畜主将马运输到临近村庄准备使役，下车后，畜主喂给马匹稻谷，马拒食，随后便躺倒在草坪里打滚，驱之不起，遂紧急求诊。

5.2 临床检查

患马头颈贴地倒于草地上，阵发性打滚，腹部较前胸高出明显。畜主牵引驱赶使其站立起来，再作临床检查，体温38.1℃，呼吸频率14 次/分钟，心率30 次/分钟；耳鼻稍凉，腹部稍显膨大，听诊肠鸣音显著增强，未做直肠检查，询问畜主当天未见排便。

5.3 临床诊断

肠痉挛伴发膨胀性腹痛。

5.4 治疗过程

（1）先用竹笤帚给马扫梳身上的泥土及断毛。扫梳被毛时由前向后，从上到下的顺序，时间约5分钟，可清洁体表，疏通血脉。

（2）针灸：针具70%酒精棉球消毒，术部酒精消毒。取三江穴（内眼角下约3 cm 处血管上，左右眼下各一穴），用三棱针顺血管纵向刺入并见血；取脾俞（倒数第三肋间，距脊梁12 cm 的凹陷中，左右侧各一穴），用毫针向内下方刺入约4 cm，间歇捻转，留针20 分钟；取气海俞（倒数第二肋间，距脊梁12 cm 处的凹陷中，左右侧各一穴），用毫针直刺入3 cm，间歇捻转，留针20 分钟。（见实操图片）

（3）水针：白针取下后，在双侧脾俞穴、后海穴上，用复方红花液（红花100 g、黄芩10 g、白术10 g，浓煎过滤，1 ml 含0.5 g 生药，分装灭菌，备用）作穴位注射，每穴5 ml。

（4）中药处方：防风30g、荆芥50 g、麻黄25 g、紫苏25 g、陈皮50 g、青皮45 g、枳壳60 g、莱菔子100 g、木香40 g、木通30 g、黄芪20 g、甘草20 g。依方拣药一包，两煎取浓汁，于当天傍晚6 时30 分灌服。

5.5 治疗效果

上午12 时针灸施完后，患马精神安静，甩尾自然，听诊肠鸣音明显缓和，排尿一次，开始在草地上低头啃草，嘱咐其排便前绝食勿喂；当天中午12 时至傍晚6 时30 分，患马未再出现腹痛症状，但未排便，遂将中药煎剂灌服；次日早晨7 时许，畜主来电告知，马已排便，精神和采食都正常。

6 结语

马腹痛是一种急性病症，马匹在地上打滚是腹痛的示病症，本例病因主要是外感风寒，低温雨淋，加之采食了大量幼嫩的水草而发病，用针灸取三江行血针，又取脾俞和气海俞行白针，间歇捻转，留针20 分钟，腹痛症状立马消失。采用小剂量复方红花液（有增强胃肠平滑肌蠕动、加强消化腺的分泌以及活血止痛功能）作穴位注射，巩固和延长了针灸的疗效。中药处方中，防风、荆芥、麻黄、紫苏祛风散寒、解表发汗、胜湿解痉为主药；陈皮、青皮、枳壳、莱菔子理气健脾、疏肝止痛、宽中破气、消积除胀为辅药；木香行气止痛、黄芪补气升阳、木通清热利水同为佐药；甘草调和药性为使药；诸药合用，遂显散风祛寒、解痉止痛、消积除胀之功效，是为一针一剂定乾坤之偶得。