血液细胞分析在支原体肺炎患儿中的诊断价值研究

宋多灵,韩娟娟（广州市番禺区何贤纪念医院,广东 广州 511400）

支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见的原因之一，其发病率为10%-40%，在流行期间的发病率甚至更高[1]。宿主对外界感染、炎症或外伤做出反映的时期称为急性期。外界损伤会激活中性粒细胞和巨噬细胞等局部炎症细胞，这些炎症细胞会分泌肿瘤坏死因子（TNF），白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）等细胞因子，随后肝脏则会产生一系列急性期蛋白调节这些细胞因子[2]。大量研究表明，肺炎患者体内中性粒细胞和淋巴细胞比值（neutrophil/leukocyte，N/L）发生显著变化[3]。临床上常采用白细胞计数（leukocyte count，WBC），绝对中性粒细胞计数，红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平区分患者是否处于肺炎急性期。除此以外，炎症水平也会显著影响血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）[4]。本研究主要探讨血液细胞在支原体肺炎患儿中的变化，从而发现早期诊断小儿支原体肺炎的方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 收集2019年6月-2020年10月在我院进行治疗的获得性肺炎患儿，共67例。纳入标准：①患儿年龄在1-12岁之间；②所有患儿的肺炎临床表现和肺部影像学特征均符合《实用儿科学第八版》相关诊断标准。排除标准：①支原体肺炎合并细菌性肺炎或病毒性肺炎患儿；②合并其他血液系统疾病患儿；③合并其他慢性肺部疾病患儿。支原体核酸筛查阳性患儿纳入支原体肺炎组（MP）；痰液筛查细菌培养阳性患儿纳入细菌性肺炎组（BP）；呼吸道病原多重核酸筛查阳性患儿纳入病毒性肺炎组（VP）。

1.2 血细胞计数 收集所有患儿的空腹肘静脉血5ml于抗凝管中，采用日本东亚血细胞分析仪SF3000进行血细胞计数。

1.3 观察指标 血细胞计数后收集所有患者的血液白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）、单核细胞（MON）、血小板（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板平均宽度（PDW）、C反应蛋白（CRP）。并计算患者中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）、血小板平均体积/血小板数量（MPV/PLT）和中性粒细胞/单核细胞（NMR）。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料采用均值±标准差表示，统计分析采用t检验；计量资料采用%表示，统计分析采用卡方χ2检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿一般资料 本研究共收集了67例社区获得性肺炎患儿，其中支原体肺炎患儿32例（47.76%），细菌性肺炎患儿15例（22.39%），病毒性肺炎患儿20例（29.85%）。三组患儿的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组患儿一般资料比较

2.2 三组患儿血细胞计数比较 如表2所示，细菌性肺炎患儿体内WBC、NEU、MON、PLT、CRP、NLR、MLR、PLR和NMR水平均显著高于支原体肺炎患儿；支原体肺炎患儿体内MPV/PLT显著高于细菌性肺炎患儿，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。细菌性肺炎患儿体内WBC、NEU、MON、PLT、CRP、NLR、PLR和NMR水平均显著高于病毒性肺炎患儿；病毒性肺炎患儿体内MPV/PLT显著高于细菌性肺炎患儿，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组患儿血细胞计数比较

3 讨论

支原体肺炎是一种非典型细菌性感染性肺炎，其临床症状与细菌性和病毒性肺炎难以区分。由于缺乏细胞壁，支原体肺炎对β-内酰胺类抗生素具有天然抗性，这与抗生素治疗细菌性肺炎完全不同[5]。儿科医生常用头孢菌素和大环内酯类抗生素联合治疗肺炎，导致支原体肺炎对大环内酯类抗生素的耐药比例上升。因此，早期诊断肺炎病原菌类型，及时采取有针对性的治疗方案，不仅可以有效提高病原菌的耐药性，还可以降低患者的治疗成本，减少联合用药引起的副作用的发生[6]。支原体肺炎的诊断方法主要有抗体血清学检测和PCR检测，但这些方法需要一定的时间，对早期诊断帮助不大。血细胞分析作为一项常规检查项目，已成为疾病辅助诊断中最常用的检查指标。血细胞分析中的指标和相关比率与炎症感染密切相关。

本研究结果表明，细菌性肺炎患儿的WBC、NEU、MON、PLT、NLR、PLR和NMR水平显著高于支原体和病毒性肺炎患儿，支原体肺炎患儿的NMR水平显著高于病毒性患儿。三组儿童的中性粒细胞与单核细胞比值（NMR）也显著不同。其原因可能是因为细菌感染性较高，支原体和病毒感染性较低，而在人体中的炎症反应则主要取决于病原体的感染性，感染性越高，人体产生的炎症因子越多，因此，细菌感染导致人体内炎症因子的水平高于支原体和病毒[7]。在血细胞分析指标中，NEU和mono是与感染密切相关的炎症因子。在细菌感染患儿中，中性粒细胞水平显著增加；而在病毒感染患儿中，单核细胞水平普遍升高；中性粒细胞水平在肺炎支原体感染的患者中同样增加，但增长幅度小于细菌感染患儿。

众所周知，细菌感染时中性粒细胞水平显著增高，而NMR可以根据绝对中性粒细胞计数（NEU）区分细菌性肺炎与非细菌性肺炎。本研究结果显示，支原体肺炎和细菌性肺炎患儿的血细胞变化相似。NMR可以根据NEU和MON鉴别诊断支原体肺炎和病毒性肺炎。单核细胞是血液中最大的血细胞，被认为是巨噬细胞的前体细胞。单核细胞可以吞噬并清除损伤和老化的细胞及其碎片，但其清除功能特异性不强[8]。单核细胞同样参与免疫反应，在吞噬抗原后，它们所携带的抗原决定因子将会转移到淋巴细胞，并诱导淋巴细胞特异性的免疫应答反应。单核细胞也是细胞内抵御致病菌和寄生虫的第一防御系统，具有识别和杀死肿瘤细胞的能力[9]。中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）已被证实是免疫和感染的辅助诊断指标，但笔者发现支原体肺炎和细菌性肺炎患儿体内淋巴细胞无显著差异。淋巴细胞是机体中具有特异性免疫功能的细胞，是细胞免疫的主要成分，具有较强的特异性[10]。其中T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应，而B淋巴细胞参与体液免疫反应[11]。支原体是支原体肺炎的病原，无细胞壁。因此，以抑制细菌细胞壁合成为目的的抗生素对肺炎支原体是无效的。目前，大环内酯类抗生素普遍被认为是治疗支原体肺炎的首选药物。其作用机制是抑制细菌蛋白的合成，但它们有很强的副作用，而“服药和停药”可能是反复感染的原因之一[12]。

综上所述，中性粒细胞和单核细胞比值可以区分支原体、细菌和病毒感染引起的肺炎，为肺炎的鉴别诊断提供新的方向。