PPRCSF方案对跟骨骨折患者Maryland评分及术后恢复的影响

卢惠平,巫志芳,谢桂林（江西省上犹县中医院,江西 赣州 341200）

跟骨损伤及骨折是临床中常见的骨科疾病之一。其主要病因包括：运动不当、暴力、意外事故，除上述外因之外，患者自身骨质疏松也可导致跟骨受损或骨折的风险显著增加[1]。跟骨骨折多发于青壮年，高处坠落是跟骨骨折最常见的致病因素。跟骨骨折对患者危害较大，可使患者暂时丧失劳动和独立生活能力，并给患者身体上带来较大痛苦[2]。及时有效的治疗是确保患者预后良好的根本保障。临床中可依据患者病情严重程度给予保守治疗或手术治疗。目前，跟骨骨折的主要方法包括手术治疗、复位治疗等，各种治疗方法对骨折患者预后的疗效存在一定差异[3-4]。选择一种疗效更优的治疗方式对于患者的康复具有重要临床价值。鉴于此临床现状，本研究分析了不同治疗方案对跟骨骨折患者Maryland评分及术后恢复指标的影响，旨在探究更优的治疗方案，以为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2019年-2020年本院收治的跟骨骨折患者共90例，随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组中男女患者比例为25∶20，平均年龄为（46.31±5.18）岁，其中有13例患者为间接暴力所致，有17例患者为直接暴力所致，15例为意外事故所致。对照组中男女患者比例为27∶18，平均年龄为（46.45±5.29）岁，其中有14例患者为间接暴力所致，有15例患者为直接暴力所致，16例为意外事故所致。两组患者所有基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过院内伦理委员会审核。纳入标准[5]：①患者经影像学检查确诊为跟骨骨折；②患者高处坠落；③患者知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有重度系统性疾病；②患者依从性较差；③患者肝肾功能严重异常。

1.2 方法 对照组给予钢板常规内固定干预，具体方案如下：患者在麻醉后取侧卧位进行常规内固定手术治疗，在骨折处取L型切口，使骨折部位充分暴露，进行手法复位，采用钢板骨条进行内固定。观察组给予PPRCSF方案干预，具体方案如下：①患者在麻醉后取侧卧位进行PPRCSF方案，于跟骨后上结节向前方钻入直径3mm至关节软骨下骨折块，医生单手握住患足远端并跖屈，另一手握住导针进行撬拨复位。②于骨折块外侧后关节面下方向内侧钻入2枚直径为1.5mm克氏针临时固定骨折块，从跟骨结节向载距突方向和跟骨轴向方向各钻入1枚克氏针固定。③复位满意后用空心螺钉横向固定后距下关节面骨块，然后从跟骨后结节拧入2枚直径为7.3mm空心螺钉轴向固定。

1.3 判别标准 本研究采用7项标准评估疗效，分别为：首次下床行走时间、完全康复时间、疼痛评分、足功能、并发症情况、临床满意度评分及生活质量。首次下床行走时间、完全康复时间由护士进行收集并记录。其中完全康复定义为：患者疼痛症状完全消失，患者无行走障碍，可进行正常的工作和生活。疼痛评分采用视觉模拟评分量表，满分为10分，评分越高疼痛等级越高。患者足功能采用Maryland足功能评分量表进行评估，评分量表包含外观、行走、疼痛三个领域，总分为100分，分数越高代表足功能恢复越优。并发症情况由医生进行收集并记录，并发症包括：关节炎、肌肉萎缩，由医生进行评估并记录。临床满意度包括：临床服务质量采用院内自制调查量表进行收集，包括临床服务质量满意及临床服务态度满意两个方面，总分为100分，分数越高，满意度越高。生活质量采用SF-36量表进行评估，包含躯体、社会、情绪及总健康四个领域，总分为100分，分数越高表示生活质量越优。

1.4 数据统计 采用SPSS19.0统计学软件进行数据的录入和统计，两组患者数据比较采用t检验或卡方检验；P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次下床行走时间、完全康复时间比较 在比较首次下床行走时间比较的结果中，观察组患者首次下床行走时间（9.35±1.31）d比对照组的（15.45±2.15）d更短（P＜0.05）；在比较完全康复时间的结果中，观察组患者完全康复时间（11.31±3.27）d比对照组的（19.54±4.14）d更短（P＜0.05）。

2.2 两组疼痛评分及足功能比较 在比较疼痛评分的结果中，观察组患者疼痛评分（2.71±0.32）比对照组的（6.31±1.02）更低（P＜0.05）；在比较患者足功能的结果中，观察组患者Maryland足功能评分（92.71±3.32）比对照组的（78.35±3.12）更高（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发病率、临床满意度比较 在比较并发症发病率的结果中，观察组患者并发症发病率4.44%比对照组的11.11%更低（P＜0.05）；在比较患者满意度评分的结果中，观察组患者满意度评分（93.18±3.27）比对照组的（74.29±3.92）更高（P＜0.05）。

2.4 两组患者生活质量比较 在比较患者生活质量的结果中，观察组患者生活质量评分更高（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 两组患者生活质量比较

3 讨论

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%-45%伴有跟骰关节损伤[6]。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差[7]。跟骨骨折临床表现为剧烈疼痛、肿胀、足跟外翻畸形等症状，对患者身心健康危害较大，且治疗不当可导致骨关节炎等严重并发症[8-9]。因此，临床中对跟骨骨折的治疗要求较高。跟骨骨折的复位固定应满足准确复位、恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数、恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系等需求[10]。

PPRCSF方案即经皮撬拨复位空心螺钉内固定手术方案，该治疗方案属于跟骨骨折治疗的内固定技术，目前，该方法已经成为治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法[11]。其优点是骨折可达到解剖复位，能可靠地固定复位骨折块，允许早期功能锻炼，临床疗效良好[12]。本研究结果显示：在比较首次下床行走时间的结果中，观察组患者首次下床行走时间更短（P＜0.05）；在比较完全康复时间的结果中，观察组患者完全康复时间更短（P＜0.05）。此两项结果提示PPRCSF方案起效更为迅速，可加快跟骨患者康复进程。在比较患者预后指标的结果中，观察组患者并发症发病率更低（P＜0.05），观察组患者疼痛评分更低（P＜0.05）。该结果提示PPRCSF方案可更显著地缓解患者疼痛症状，降低发病风险。在比较足功能的结果中，观察组患者Maryland评分更高（P＜0.05），提示PPRCSF方案可有效恢复患者足功能水平。此外，PPRCSF方案还可提升患者满意度及生活质量。

综上所述，PPRCSF方案对改善患者预后相关指标有积极作用，推荐在临床中广泛推广。关于该治疗模式的其他优势有赖于后续研究进行深入探索。