便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊断中的应用价值分析

曾 莉，刘 湘，韦 一

（惠东县人民医院眼耳鼻咽喉科，广东惠州 516300）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种临床较为常见的睡眠呼吸疾病，临床上主要表现为呼吸暂停、打鼾、嗜睡等症状。现阶段，临床诊断OSAHS的方法主要是应用多导睡眠图（PSG），其具有较高精密性，可诊断出患者的实际病情，但其在临床应用中常因部分患者所处环境、接触的食物、药物等改变而影响其诊断结果[1]。便携式睡眠监测仪（PMDS）是一种新型的诊断仪器，具有装置操作简单、检测成本较低等优点，临床常用于诊断失眠症、青少年发作性睡病等疾病[2-3]。本研究旨在探讨PMDs在OSAHS患者诊断中的应用价值，以便寻找出更有效的诊断方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年12月于惠东县人民医院收治的158例疑似OSAHS患者作为研究对象，所有患者均行PSG与PMDS方式诊断，并以PSG检查结果为金标准。其中男、女患者分别为120、38例；年龄39～65岁，平均（44.15±4.13）岁；体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（23.15±0.13）kg/m2。 纳入标准：有呼吸暂停、打鼾、嗜睡等症状者；睡眠时口鼻呼吸气流停止>10 s，且反复发作>30次者等。排除标准：精神疾病者；患有心、肾等其他脏器功能严重损伤者；近期使用过影响本研究结果的药物者；不接受本研究所用诊断方式者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法所有疑似OSAHS患者均行PSG与PMDS方式诊断。其中PSG检查：为避免疑似OSAHS患者受到外界环境的干扰，均于睡眠监测室内实施，如有需要，研究对象可进行整个夜间的监测。于检查前，专业人员需对疑似OSAHS患者详细讲解监测的原理、目的等，以便提高其依从性，待其熟悉、适应监测环境后开始进行监测。睡眠时可取舒适卧位。PMDs检查：首先，医务人员对疑似OSAHS患者详细讲解OSAHS相关知识，以及PMDs设备的工作原理。选择较为舒适的环境，以便减少其不良情绪，提高睡眠监测的精准度。监测前，安装鼻气流传感器，并连接鼻氧管与监测血氧通道及其他相关的专业操作，待机器正常运行时，告知疑似患者监测期间须注意的事项，并开始监测，当监测结束后，使用PSG复测，以便观察、分析两种检查诊断方式的一致性。两组诊断结果均由两位及以上专业资质的医生共同分析得出。

1.3 观察指标①比较所有疑似OSAHS患者的睡眠参数情况，于诊断后统计并记录两组监测仪器上的总睡眠监测时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度数值。②比较PSG、PMDs检查的诊断效能，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，以PSG检查为金标准。③PSG、PMDs检查对OSAHS分度的一致性分析，依据美国睡眠障碍协会对OSAHS的分级标准，睡眠呼吸紊乱指数（AHI）<5次/h为单纯鼾症；5次/h ≤ AHI<15次/h为轻度；15次/h ≤ AHI<30次/h为中度；AHI≥30次/h为重度。Kappa值评价一致性，Kappa值≤0.40为一致性差；0.40

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以 [ 例(%)]表示，行χ2检验。Clopper-pearson法计算分度符合率95%置信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠参数情况经PMDs检查的总睡眠监测时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度数值与经PSG检查相比，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠参数情况比较（±s）

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠参数情况比较（±s）

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；PSG：多导睡眠图；PMDs：便携式睡眠监测仪。

检查方式 例数 总睡眠监测时间(min)最低血氧饱和度(%)平均血氧饱和度(%)PSG 158 404.75±21.15 77.67±10.17 93.87±12.56 PMDs 158 405.74±20.11 78.59±10.18 94.84±12.63 t值 0.426 0.804 0.685 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 诊断效能经PSG检查阳性138例，阴性20例；经PMDs检查阳性146例，阴性12例，其中仅有136例为真实OSAHS患者，以PSG检查为金标准，PMDs诊断的特异度为50.00%（10/20），灵敏度为98.55%（136/138），准确度为92.41%（146/158），见表2。

表2 两种检查方式诊断效能比较(例)

2.3 PSG、PMDs检查对OSAHS分度的一致性分析PSG、PMDs检查对OSAHS分度的一致率为83.56%，Kappa值 = 0.735，见表3。

表3 PSG、PMDs检查对OSAHS分度的一致性分析(例)

2.4 满意度疑似OSAHS患者经PMDs检查的总满意度为94.94%，显著高于经PSG检查的51.90%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 所有疑似OSAHS患者满意度情况比较 [ 例(%)]

3 讨论

OSAHS是指遗传、环境等因素引起的患者于睡眠状态时出现反复性的呼吸暂停、睡眠中断等，进而引发机体出现病理、生理等改变的一系列临床综合征。PSG检查是目前临床诊断OSAHS较为常用的方式，其具有较高的确诊率，为患者后期治疗提供较好的辅助依据，目前，PSG常被作为诊断OSAHS的金标准[4]。

PMDs检查可通过使用压电薄膜传感器监测人体心跳、呼吸等生理体征，进而分析、诊断患者的睡眠状况，其可在家中进行监测，有利于减少陌生环境对患者睡眠的影响，进而提高睡眠监测的准确性，同时，PMDs具有操作简便、结果准确等特点，并且冗余操作较少，患者使用较为便捷[5-6]。本研究结果显示，所有疑似OSAHS患者经PMDs检查的总睡眠监测时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度水平与经PSG检查相比，差异均无统计学意义；总满意度显著高于经PSG检查，表明同PSG相比，PMDs在OSAHS诊断中同样可有效诊断患者的睡眠参数，且患者的满意度更高。PSG检查所应用的仪器具有较高的精密性，故其在临床检查OSAHS患者时，可达到较高的确诊率，但其检查操作过程比较繁琐，需连接脑电图、心电等多项导联，易受到其他因素的影响。PMDs检查可在一定程度上弥补PSG检查的不足，如睡眠环境改变会影响轻症患者的睡眠状况等，还可以同时监测患者睡姿状态，避免了由于睡眠状态、睡眠质量等其他因素对检查结果的干扰，从而提高诊断价值[7]。本研究结果显示，PSG、PMDs检查对OSAHS分度为中高度一致；PMDs诊断的特异度为50.00%，灵敏度为98.55%，准确度为92.40%，表明PSG、PMDs在OSAHS诊断中具有较高一致性，且灵敏度、准确度均较高，与卢迷等[8]研究结果 相符。

综上，PMDs在OSAHS应用中可有效诊断患者的睡眠参数，且灵敏度、准确度均较高，从而可为患者早期预防、治疗提供一定参考依据，提高满意度，临床应用价值较高。