左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能 与血流动力学指标的影响

周红霞，王兴元，曹洪兵，杨善进

（中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区内科，江苏镇江 212001）

心力衰竭属于一种慢性、进展性疾病，是因各种心脏疾病导致心功能下降，从而使急性肺循环压力升高、循环阻力增加、心排血量骤降，引发心源性休克、肺水肿等一系列症候群，需及时给予有效治疗，避免病程延长，威胁患者生命安全。米力农注射液有正性肌力作用和血管扩张作用，通过抑制磷酸二酯酶活性致使心肌收缩力加强，心排血量增加，通过对小动脉血管的扩张，降低心脏前后负荷，从而改善心力衰竭患者左心室功能[1]。左西孟旦属于钙增敏剂，主要通过增加心脏心肌细胞钙离子的敏感性，起到增强心脏收缩的作用，具有抗心力衰竭、降低血管周围阻力等作用[2]。本研究选取急性心力衰竭患者90例，旨在探讨左西孟旦对患者心功能及肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉平均压（PAMP）、心排血指数（CI）等血流动力学指标水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2018年6月至2020年10月中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区收治的90例急性心力衰竭患者分为参照组（45例，在常规治疗基础上给予米力农注射液治疗）与研究组（45例，在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗）。参照组中男、女患者分别为20、25例；年龄43～67岁，平均（59.27±4.54）岁；心功能分级[3]：Ⅲ级34例，Ⅳ级11例。研究组中男、女患者分别为21、24例；年龄42～68岁，平均（59.91±4.67）岁；心功能分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对组间实施比对分析。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中关于急性心力衰竭的相关诊断标准者；认知功能正常者；左心室功能不全者等。排除标准：精神障碍者；合并严重造血系统、免疫系统疾病者；合并机体重要器官功能障碍者等。本研究经中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区医学伦理委员会研究批准，患者及家属均对本研究知情 同意。

1.2 方法两组患者均采用常规治疗方法，包括强心剂、利尿剂等，指导患者控制诱因，以低盐、低脂为饮食原则，注意休息。参照组患者在此基础上使用米力农注射液（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20123179，规格：5 mL∶5 mg）治疗，首次以负荷量25～75 μg/kg，于5～10 min内缓慢静滴，以后按照0.25～1.0 μg/（kg·min）维持。研究组患者使用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL∶12.5 mg）治疗，以0.1 μg/（kg·min）剂量维持静脉泵入24 h，两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：呼吸困难、胸闷气短、食欲不振、腹胀、消化不良等症状缓解，心功能改善2级；有效：上述体征与症状有所改善，心功能改善1级；无效：上述症状与体征、心功能均未改善甚至更加重，总有效率=显效率+有效率[4]。②心功能。分别于治疗前后采用超声心动图测定两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）水平。于两组患者清晨空腹状态下，分别抽取治疗前后静脉血5 mL，以 3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清B型脑钠肽（BNP）水平。③血流动力学。行有创血流动力学监测PCWP、PAMP、CI水平。④不良反应发生情况。观察治疗期间两组患者低血压、低血钾等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析处理文中数据，计数资料（总有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检 验；计 量 资 料（LVEDD、LVEF、BNP及PCWP、PAMP、CI水 平）以（±s）表 示，采 用t检 验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，研究组患者的临床总有效率（95.56%）高于参照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 心功能与治疗前比，治疗后，两组患者的LVEDD、BNP水平均降低，且研究组低于参照组；LVEF水平均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数；BNP：B型脑钠肽。

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 45 60.56±2.83 49.62±2.95* 31.95±1.48 38.27±1.86* 1 800.76±132.45 1 056.75±102.86*研究组 45 60.17±2.74 45.75±2.86* 31.78±1.59 41.95±1.37* 1 798.85±123.64 921.67±101.42*t值 0.664 6.318 0.525 10.686 0.071 6.273 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血流动力学与治疗前比，治疗后，两组患者PCWP、PAMP水平均降低，且研究组低于参照组；CI水平均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标水平比较（±s）

表3 两组患者血流动力学指标水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。PCWP：肺毛细血管楔压；PAMP：肺动脉平均压；CI：心排血指数。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PCWP(mmHg) PAMP(mmHg) CI(min·m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 45 26.45±2.16 15.34±2.16* 32.12±6.45 27.78±4.56* 1.23±0.42 2.45±0.45*研究组 45 26.67±2.34 7.85±1.45* 32.53±5.74 23.75±5.09* 1.27±0.38 3.12±0.37*t值 0.463 19.313 0.319 3.956 0.474 7.715 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应治疗期间，研究组患者的不良反应总发生率（6.67%）低于参照组（24.44%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应总发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，需要针对病因进行治疗，严重感染、重度贫血、甲状腺功能亢进等均可诱发急性心力衰竭的发作。针对急性心力衰竭的治疗方案，目前临床主要包括严格的限制液体入量，积极扩张血管，降低心脏负荷，同时给予利尿剂，排除身体里多余的液体，减轻心脏的负荷。米力农注射液是一种用于治疗心力衰竭的药物，主要增加心肌收缩力，同时，对于患者血管的扩张具有明显作用，从而减轻心脏负荷，促使心力衰竭的症状得到缓解[5-6]。

左西孟旦治疗急性心力衰竭主要通过使心脏心肌细胞里的钙离子的敏感性增加，进而增强心脏收缩能力，稳定心肌纤维蛋白，同时左西孟旦可激活血管平滑肌钾离子通道，从而扩张血管，改善患者心力衰竭症 状[7-8]。由此次研究分析中可知，治疗后，研究组患者的临床总有效率高于参照组；研究组患者的LVEDD、BNP水平均低于参照组；LVEF水平高于参照组；治疗期间研究组患者的不良反应总发生率低于参照组，提示左西孟旦治疗急性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且不良反应较少，安全性高，治疗效果显著。PCWP可间接反映肺循环压力，其水平与心力衰竭严重程度呈正相关；PAMP是反映左心功能及其前负荷的重要指标；CI是反映心脏泵功能的重要指标，其水平降低，提示患者病情恶化[9]。左西孟旦不仅可增强心力衰竭患者心肌收缩，还可有效避免影响心室舒张，另外，左西孟旦还能够扩张静脉容量血管，降低冠脉血管阻力，促使冠脉血流有效改善，恢复心肌供血，延缓心室重构，从而有效改善患者血流动力学水平[10]。由此次研究分析中可知，治疗后，研究组患者的PCWP、PAMP水平均低于参照组；CI水平高于参照组，提示左西孟旦治疗急性心力衰竭，能够有效改善患者血流动力学水平。

综上，左西孟旦治疗急性心力衰竭，对患者的心功能与血流动力学指标水平形成有效改善作用，且不良反应较少，安全性高，治疗效果显著。