快速康复外科理念结合中医特色护理在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用

杜耀瑞，陈海军

(1.南阳市宛城区中医院 外科，河南 南阳 473000；2.南阳市第四人民医院 醒脉通室，河南 南阳 473000)

胃肠道恶性肿瘤是最常见和最主要的恶性肿瘤，包括胃癌、结肠和直肠癌等。随着人们饮食习惯的改变，胃肠道恶性肿瘤发病率逐年升高[1]。手术仍为胃肠道恶性肿瘤首选治疗方法。研究表明，恶性肿瘤患者术后接受优质护理干预有利于康复[2]。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)理念是Kehlet等[3]提出的基于循证医学的一种针对围手术期患者的新型护理理念，能明显降低围手术期应激反应所引发的术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者康复。中医特色护理是基于中医理论整体观，采用中医药特色技术对患者进行辩证施护的一类护理干预模式[4]。本研究分析FTS理念结合中医特色护理对胃肠道恶性肿瘤患者术后恢复情况、术后并发症发生情况以及护理前后生活质量的影响，探讨其在胃肠道恶性肿瘤围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年2月于南阳市宛城区中医院接受手术治疗的90例胃肠道恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各45例。研究组男28例，女17例；年龄40～74岁，平均(57.57±15.87)岁；25例胃癌，9例结肠癌，11例直肠癌。对照组男30例，女15例；年龄39～75岁，平均(57.61±15.92)岁；24例胃癌，8例结肠癌，13例直肠癌。本研究经南阳市宛城区中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为胃肠道恶性肿瘤，且接受手术治疗；②年龄≤75岁；③患者及其家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍；②存在手术禁忌证；③合并其他恶性肿瘤；④合并自身免疫性疾病；⑤发生远处转移；⑥合并精神疾病；⑦不愿参与本研究。

1.3 护理方法对照组接受FTS护理，研究组在对照组的基础上接受中医特色护理。见表1。

表1 两组患者护理方法

1.4 观察指标(1)术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间。(2)术后并发症情况，包括恶心呕吐、出血、吻合口瘘、切口感染。(3)采用生活质量评定量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[5]评估生活质量，该量表包含精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康等8个维度，每个维度0～100分，分值越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 术后恢复情况研究组下床活动时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.2 术后并发症情况两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

2.3 生活质量护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后SF-36评分比较分)

3 讨论

胃肠道恶性肿瘤作为临床常见的恶性肿瘤，发病率高，患者主要表现为腹痛、肠梗阻、便血，严重时可累及其他器官[6]。目前，手术仍为治疗胃肠道恶性肿瘤的主要方法，但手术会对患者机体造成损伤，易引发术后应激反应，影响患者康复[7]。因此，围手术期护理干预显得尤为重要。FTS理念护理及中医特色护理均为近年来逐渐应用于临床的新型护理方式[8-9]，可促进患者康复。

FTS理念是一种新型围手术期护理模式，通过将多学科技术及术后护理相结合，减少手术应激反应，达到术后促进康复的目的，如术前不用常规清洁肠道，术中保温措施，术后早期进食及时补充营养等[10-11]。目前，中医特色护理所具备的简单、高效等特点，使其在围手术期护理中应用广泛。本研究在FTS理念基础上结合中医特色护理，术前应用“五志相胜、移情易性、清心静养、五音疗法”等对患者进行情志护理，缓解患者负性情绪。术后采用耳穴压豆法促进经络传导，提升睡眠质量，进而提高患者护理依从性，促进患者康复。肝脐为神阙穴，和五脏六腑及十二经脉相连，术后敷脐疗法可将药物经神阙穴传至全身，调节患者经络气血，促进术后康复[12-13]。

有研究表明，FTS理念结合中医特色护理在胃肠道恶性肿瘤围手术期中具有较好的应用价值[14-15]。本研究结果显示，研究组患者下床活动时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间短于对照组患者，提示FTS理念结合中医特色护理可促进胃肠道恶性肿瘤患者术后康复，缩短住院时间。两组患者均未出现严重术后并发症，提示在FTS理念基础上结合中医特色护理并不会增加胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症发生风险。此外，护理后两组患者精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康评分均升高，且研究组评分高于对照组，说明FTS理念结合中医特色护理能提高胃肠道恶性肿瘤患者生活质量。

综上所述，FTS理念联合中医特色护理可促进胃肠道恶性肿瘤患者术后康复，降低术后并发症发生风险，提高生活质量，值得临床推广。