刺络放血联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果

张培霞

(荥阳市人民医院 皮肤科，河南 郑州 450100)

神经痛是带状疱疹常见的后遗症之一，主要是由水痘-带状疱疹病毒侵入机体脊神经的神经元导致，临床表现为局部阵发性或持续性疼痛，严重影响了患者的休息、睡眠以及精神状态等，甚至会导致患者产生自杀倾向，因此，及时就医治疗十分必要[1]。目前带状疱疹后遗神经痛的治疗以普瑞巴林为代表的西医为主，能有效缓解各种疼痛，但是临床研究发现单独应用普瑞巴林的效果缺乏持久性，多需联合其他治疗方式进行治疗[2]。刺络放血是针灸治疗方式的一种，通过运用特制的针具刺破穴位或浅表血络，发挥调节血气运行的作用，以达到缓解疼痛的目的[3]。本研究观察刺络放血联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月荥阳市人民医院皮肤科收治的126例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。按治疗方法将患者分为观察组和对照组，各63例。观察组：男35例，女28例；年龄46～76岁，平均(62.70±6.83)岁；病程1～14个月，平均(5.13±0.81)个月；发病部位包括胸背部32例，腰腹部12例，头面部10例以及颈项部9例。对照组：男34例，女29例；年龄45～75岁，平均(62.54±6.78)岁；病程1～12个月，平均(5.10±0.79)个月；发病部位包括胸背部33例，腰腹部13例，头面部9例以及颈项部8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过荥阳市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合临床诊断标准[4]；②病程超过1个月；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤、严重内科疾病、精神障碍类疾病；②近1个月服用过抗病毒或止痛药物；③对研究所用药物存在禁忌证；④无法坚持治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受口服普瑞巴林胶囊治疗(辉瑞制药有限公司，国药准字J20160021)，初始剂量为每次75 mg，每日2次，服药1周后根据患者治疗效果及耐受性，调整使用剂量，但不应超过每次300 mg，连续服药14 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受刺络放血疗法。取仰卧位，将疱疹部位充分暴露并使用体积分数为75%的酒精消毒，待干燥后，采用三棱针点刺疱疹水疱使之溃破，然后在周围皮肤进行点刺3～5次，出血后迅速用火罐吸附在出血部位处，并拍打罐底加大出血量，留罐时间在5～8 min，隔日治疗1次，共计治疗7次。

1.4 观察指标(1)疼痛程度。治疗前和治疗14 d时采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)评估患者疼痛程度[5]，评分为0～10分，得分越低说明疼痛程度越轻。(2)睡眠质量。治疗前和治疗14 d时采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者睡眠质量[6]，评分为0～21分，得分越低说明睡眠质量越好。(3)疗效。治愈为经治疗后患者疱疹区域神经痛症状消失，睡眠质量良好，日常生活恢复正常；显效为经治疗后患者疱疹区域神经痛症状、睡眠质量和日常生活均有明显改善；好转为经治疗后患者疱疹区域神经痛症状、睡眠质量和日常生活均有所缓解，但患者能够耐受；无效为经治疗后患者疱疹区域神经痛症状无缓解，严重影响其睡眠质量和日常生活。将治愈、显效与有效计入总有效[7]。(4)免疫功能指标。治疗前和治疗14 d时采用流式细胞仪检测患者血清CD4+和CD8+等T淋巴细胞水平。

2 结果

2.1 睡眠质量和疼痛程度评分治疗前，两组患者NRS和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d时，两组患者NRS和PSQI评分均降低，并且观察组NRS和PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NRS和PSQI评分比较分)

2.2 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 免疫功能指标治疗前，两组患者CD4+和CD8+T淋巴细胞水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d时，两组患者CD4+T淋巴细胞水平升高，CD8+T淋巴细胞水平降低，并且观察组T淋巴细胞改善程度均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后T淋巴细胞水平比较

3 讨论

带状疱疹是皮肤科常见疾病，患者由于机体免疫力降低，很容易受到病毒侵袭、感染，进而诱发神经受损，导致患者在带状疱疹皮损消退后，仍会遗留胸背、腰腹、头面以及颈项等局部区域顽固性疼痛，其中以老年患者的发病率较高[8]。普瑞巴林是治疗带状疱疹后遗神经痛的一线治疗药物，具有抗癫痫、镇痛、镇静和抗焦虑等作用，其作为新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少多种钙依赖性神经递质的释放，调节机体神经元活性，进而改善各种原因导致的神经痛[9]。但是临床研究发现，带状疱疹后遗神经痛的治疗十分困难，单一使用西药的治疗效果并不显著，并且长期应用西药的不良反应也较多，患者依从性较差[10]，因此，寻求联合治疗方案十分必要。

在中医理论中，带状疱疹后遗神经痛是由余毒未清，阻塞经络、气滞血瘀所致，口服或外敷中药、中医针灸等多种中医疗法均可用于带状疱疹后遗神经痛的治疗[11]，其中刺络放血是针灸传统治疗方法之一，通过使用三棱针等针具刺破人体特定穴位或浅表脉络，放出少量血液，以发挥促邪外出、通经活络、调气理血之作用，从而达到快速治疗患者疾病的目的[12]。本研究发现，两组患者治疗14 d时，NRS和PSQI评分均降低，并且观察组NRS和PSQI评分均低于对照组。多项研究表明，刺络放血疗法可减轻带状疱疹患者疼痛感，促进患者睡眠质量的改善[13-14]，与本研究结果相符，且本研究进一步说明了刺络放血可去除体内湿热余邪，与普瑞巴林联合治疗可共同发挥行气活血、化瘀止痛之功效，有效减轻带状疱疹患者后遗存在的神经痛症状，进而保证睡眠时间并提高睡眠质量。本研究还发现，两组患者在治疗14 d时，CD4+淋巴细胞水平升高，CD8+淋巴细胞水平降低，并且观察组T淋巴细胞的改善程度均高于对照组。多项研究表明刺络放血疗法可改善带状疱疹和慢性支气管炎患者的T淋巴细胞亚群水平[15-16]，与本研究结果相符，且本研究进一步提示了刺络放血联合治疗能够促进带状疱疹后遗神经痛患者免疫功能的提高，有助于消除侵入神经中的水痘-带状疱疹病毒。同时本研究也发现，观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明刺络放血联合普瑞巴林治疗可有效缓解患者疱疹区域神经痛，改善睡眠质量，促进日常生活的恢复，提高临床效果。

综上所述，刺络放血联合普瑞巴林治疗可改善带状疱疹后遗神经痛患者的睡眠质量和疼痛程度评分，调节机体免疫状态，临床效果十分显著。