早期胃癌患者腹腔镜手术后心理弹性水平

杨秀霞

(商丘市中心医院 外科，河南 商丘 476000)

腹腔镜改良根治术是治疗早期胃癌(stomach cancer，SC)的有效方式，可完整切除原发病灶，并清扫附近区域淋巴结，延长患者生存期，提高生存质量[1]。但早期胃癌患者在诊断及接受治疗过程中，心理压力较大，由于缺乏疾病相关知识，对于手术缺乏了解，使患者负面情绪较重，此外，患者术后出于对肿瘤复发的担忧，同时术后造成的疼痛，都使其承受较大心理压力，心理弹性较低[2]。心理弹性是个体面对困境时的适应能力，良好的心理弹性可帮助患者正确认识自身疾病，以积极主动的心态面对术后辅助治疗，利于患者术后恢复[3]。心理弹性水平受多种因素影响，如能发现相关影响因素，针对性干预，对改善患者心理弹性水平有积极意义。鉴于此，本研究着重分析早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性水平情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会批准，选择2020年4月至2021年4月商丘市中心医院收治的60 例早期SC患者为研究对象。其中男39例，女21例；年龄42～74岁，平均(58.80±5.04)岁；合并症高血压14例，糖尿病4例，高脂血症2例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《外科学》[4]中SC诊断标准；②肿瘤分期(tumor node metastasis classification，TNM)[5]分期为Ⅰ期；③成功手术，且术后无严重并发症；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他胃部疾病；②合并其他恶性肿瘤；③近3个月内发生重大变故；④有精神疾病史。

1.3 研究方法使用医院自制一般资料调查问卷调查患者一般资料，包括性别(男，女)、年龄(≥60岁，<60岁)、居住地(城镇、乡村)、家庭人均收入(≥4 000元、<4 000元)、支付方式(保险、自费)、受教育程度(高中及以下、大专及以上)、婚姻状况(已婚、未婚/离异)、创伤后应激障碍、应对方式。出院前采用创伤后应激障碍量表平民版(the PTSD cheeklist-civilianversion，PCL-C)对应激障碍进行评分，PCL-C共计17个条目，每个条目1～5分，共计85分，≤37分为无明显创伤后应激，>37分存在一定程度创伤后应激障碍[6]。出院前使用简易应对方式量表[7]评估患者应对方式，该量表分为积极应对(12个条目)(12个条目，36分)、消极应对(8个条目，24分)2个维度，共计20个条目，每个条目0～3分，应对倾向为积极应对各条目总分与消极应对各条目总分之差，>0为积极应对，<0为消极应对。

1.4 评价指标于患者出院前，使用心理弹性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)[8]评估早期SC患者腹腔镜术后心理弹性水平，CD-RISC包括坚韧性(13个条目，52分)、力量性(8个条目，32分)、乐观性(4个条目，16分)，共计25个条目，满分100分，分数越高心理弹性越好。

1.5 质量控制采用一对一方式进行PCL-C、应对方式及CD-RISC水平量表调查，指导患者进行问卷填写，完成后现场回收，共发放60份问卷调查表，均成功回收，回收率100%。

2 结果

2.1 早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性水平60 例早期SC患者腹腔镜手术后，经CD-RISC量表评估心理弹性水平，评分为(68.40±10.36)分。

2.2 不同特征早期SC患者腹腔镜手术后CD-RISC水平比较不同受教育程度、婚姻状况、应对方式的早期SC患者腹腔镜手术后CD-RISC评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征早期SC患者腹腔镜手术后CD-RISC水平比较分)

2.3 早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性的线性回归分析将CD-RISC量表总分作为因变量，将早期SC患者受教育程度、婚姻状况、应对方式纳入自变量并为其赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：Y=76.445-5.972X1-8.525X2-8.001X3，其中回归模型F值为37.019，R2为0.665，调整后R2为0.647；结果显示，受教育程度高中及以下、婚姻状况未婚/离异、应对方式消极应对是早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性的线性回归分析

3 讨论

心理弹性是指个体在面对挫折、困难或逆境能有效地应对和使用，并保持心理健康的一种能力[9]。研究显示，心理弹性是心理健康的保护因素，可切实减少应激源所带来的负面影响，重视心理弹性对保持患者心理健康有积极意义[10]。本次研究显示，60例早期SC患者腹腔镜手术后，经CD-RISC量表评估心理弹性水平，评分为(68.40±10.36)分。这提示早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性水平较差。为保护患者心理健康，探讨早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性影响因素十分必要。

本研究显示，高中及以下、婚姻状况未婚/离异、应对方式消极应对是早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性的影响因素。受教育程度能够一定程度上反映患者的自我学习能力，早期SC患者多是初次发病，对于SC缺少认识，在接受腹腔镜手术后，由于对手术效果缺乏了解，对SC复发较为担忧，导致患者心理压力较大，心理弹性下降。受教育程度较高的患者可通过主动与医生沟通充分了解自身疾病状况，并对腹腔镜治疗效果有初步了解，提高了对腹腔镜手术治疗效果的信任，缓解了自身心理压力。腹腔镜虽属于微创手术，切口较小，术后可快速恢复，但患者术后早期仍较为虚弱，同时随术后麻醉效果减退，患者受到切口疼痛困扰，增加了患者康复压力，同时患者对于手术结果较为担忧。受教育程度较高患者可正确理解医生及护理人员对于患者术后相关症状的讲解，了解术后疼痛、虚弱，属于腹腔镜术后常见情况，可积极配合医生及护理人员工作，促进术后康复。受教育程度较高患者信息获取渠道相对更广泛，可通过手机、计算机、书刊等方式了解早期SC腹腔镜手术效果及术后相关护理方式，打消疑虑，缓解心理压力，提高心理弹性水平。因此，临床对于受教育程度较低患者应做好相应健康教育，通过通俗易懂的话语向患者科普腹腔镜手术效果及术后常见并发症，让患者做好心理准备，避免心理压力增加，降低心理弹性。早期SC患者腹腔镜治疗后，对于照护需求较高，院内护理人员虽可为患者提供专业护理，但无法长时间陪伴患者。未婚/离异患者陪护工作多由父母、朋友完成，父母、朋友多有自身工作需要完成，无法长时间陪伴患者，患者需长时间独处，同时患者术后由于身体虚弱，运动能力受限，无法积极地与其他病友进行沟通，使患者感受到孤独，增加患者负面情绪，焦虑、抑郁更为严重，降低心理弹性水平。已婚患者照护工作多有配偶完成，配偶对于照护工作往往更为积极，陪护时间也相对更长，患者在与配偶沟通时，可将抒发自身感情，将自身担忧、疑惑与配偶交流，减轻内心压力，提高心理弹性。配偶还可辅助患者完成日常生活内容，并对医嘱依从情况进行监督，促进患者术后康复，当患者感受到自身好转后，康复压力减轻，心理弹性有所增加。因此，临床对于未婚/离异患者可适当延长照护时间，定时与患者沟通，避免患者感受到孤独，同时叮嘱患者家属可通过手机方式，多与患者交流，让患者感受到自身被关心，缓解心理压力。应对方式是个体在面对困境时所采取的措施。消极应对患者对于早期SC腹腔镜术后护理及治疗积极性较低，缺乏主动性，导致患者术后康复较慢，康复压力较大，影响患者心理状况。同时在日常住院空闲时，消极应对患者对于自主康复训练主动性不高，缺乏了解疾病相关知识积极性，当自身出现并发症或异常时，过于担忧，导致心理弹性下降。采取主动应对方式的患者，在日常护理及治疗时积极性更高，可主动了解疾病相关知识，主动学习腹腔镜术后护理技巧，降低并发症风险，利于术后恢复，减轻心理负担，提高心理弹性水平。

综上所述，早期SC患者腹腔镜手术后心理弹性水平受患者受教育程度、婚姻状况、应对方式影响，临床可根据患者伴有的风险因素进行针对性干预，以提升患者心理弹性水平，改善患者心理状况。