针灸辨证治疗对单纯性肥胖患者疗效及对血脂、体内瘦素、前列腺素E水平的影响*

李晓民，吴子建，蔡荣林，毛娜，吕鸣

1 淮北市人民医院 安徽淮北 235200

2 安徽中医药大学针灸经络研究所 安徽合肥 230038

3 湖北省黄冈职业学院附属英山医院 湖北英山 438700

单纯性肥胖是因为多种原因造成的慢性代谢疾病[1]。中医学认为，单纯性肥胖起病主要与肾、脾有关，所以治疗原则上应当采取调补脾肾的手段[2]。针灸可以促进肠胃蠕动，补血补气等[3]，可以作用于肥胖症，但其治疗机理仍不清楚[4]。所以本研究选取我院收治的60例单纯性肥胖患者临床资料进行分析，以研究不同中医证型单纯性肥胖患者针灸疗效及对血脂、体内瘦素、前列腺素E水平的影响。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 患者符合《实用临床肥胖病学》[5]中单纯性肥胖诊断标准：18≤BMI≤22.9为正常值；23≤BMI≤24.9为超重；BMI＞25为肥胖。BMI=体重 kg/（身高2）m2。

1.2 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中单纯性肥胖诊断标准。胃肠湿热证：主症：消谷善饥，口渴多饮，口臭便秘；次症：尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。脾虚痰浊证：主症：身体浮肿发胖，肢体沉重，纳差腹胀，口不渴；次症：舌质淡，苔白腻，脉沉细。脾肾两虚证：身体无力，腰腿酸软，四肢发冷；次症：苔质淡且薄，脉细无力。以上症候符合主症及2项次症即可确诊。

2 入组标准

2.1 纳入标准 ①患者均符合单纯性肥胖中西医诊断标准；②患者精神意志正常；③患者有减肥意向，能够配合治疗。

2.2 排除标准 ①患者存在高血压、脂肪肝等慢性疾病；②患者存在心、肾、肺等重要器官障碍；③患者存在慢性、免疫性疾病。

3 一般资料

选取2019年2月—2020年2月我院门诊收治的60例单纯性肥胖患者作为研究对象。实验组29例，男14例，女15例；年龄20～50岁，平均年龄（41.16±5.24）岁；病程2～8年，平均病程（5.54±1.42）年。对照组31例，男15例，女16例；年龄21～51岁，平均年龄（41.21±5.22）岁；病程2～8年，平均病程（5.52±1.39）年。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究所有入选患者均为自愿参与本研究，且签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会批准。

4 治疗方法

4.1 对照组 不做治疗，仅仅进行健康生活指导。饮食方面：不吃油腻食物，避免摄入脂肪，多吃水果和蔬菜，多喝水，不吃夜宵；生活方面：每天晚上11点之前睡觉，不暴饮暴食；体育锻炼方面：每天进行1次30min的有氧运动，10min无氧运动，以达到减低体脂的效果。

4.2 实验组 在对照组的基础上加以针灸治疗。患者经过皮肤消毒，根据肌肉厚度不同，采用消毒过的华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司）直刺进入10～25mm，分别刺入主穴中脘、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、太冲；胃肠湿热证患者辅以巨虚、合谷、内庭、支沟穴；脾虚痰浊证患者辅以足临泣、阳陵泉、水分穴；脾肾两虚证患者辅以足三里、三阴交、脾俞、肾俞穴。留针30min，3次/周，每次治疗间隔不短于1d，连续治疗4周。

5 观察指标

比较不同中医证型分组与对照组临床疗效和不良反应；比较不同中医证型治疗4周前后中医证候积分；比较不同中医证型分组与对照组治疗4周前后血脂、 甘油三酯（Triglyceride TG）、血清总胆固醇（Serum total cholesterol CHO）、低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein HDL）、体内瘦素，前列腺素E水平。

5.1 临床疗效 观察指标为BMI。 参照全国第五届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖病疗效评定标准。痊愈：BMI接近24 kg/m2；显效：BMI下降≥4 kg/m2；有效：BMI下降 2 ～ 4 kg/m2；无效：BMI下降 ＜2 kg/m2。

5.2 不良反应 详细记录患者治疗期间出现的失眠、便秘、呕吐等不良反应。

5.3 中医证候积分 参考《中药新药临床研究指导原则》。胃肠湿热证：消谷善饥、口渴多饮、口臭便秘；脾虚痰浊证：浮肿发胖，肢体沉重，纳差腹胀；脾肾两虚证：身体无力，腰腿酸软，四肢发冷。总共分为4项，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，得分越低越好。

5.4 血脂 治疗4周后，抽取患者清晨餐前空腹静脉血3.5mL送至检验科，高速离心，分离血清，采用上海酶联生物科技有限公司的人血脂（BF）ELISA试剂盒使用固相夹心法酶联免疫吸附法进行检测。

5.5 体内瘦素 治疗4周后，抽取患者清晨餐前空腹静脉血3.5mL送至检验科，高速离心，分离血清，采用上海晶抗生物工程有限公司的人瘦素（LEP）ELISA试剂盒使用酶联免疫吸附试验法进行检测。

5.6 前列腺素E水平 治疗4周后，取患者清晨餐前空腹静脉血3.5mL送至检验科，高速离心，分离血清，采用上海江莱生物科技有限公司的前列腺素E试剂盒使用酶联免疫吸附试验法进行检测。

6 统计学方法

SPSS20.0进行统计分析。治疗前后4周中医证候积分、血脂、体内瘦素、前列腺E水平计量资料以（）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；治疗后临床疗效计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 临床疗效比较

A组、B组、C组有效率比较无统计学意义（P＞0.05）；A 组 有 效 率 100%、B组 90.00%、C组90.00%显著高于对照组45.16%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 4组患者临床疗效比较

2 不良反应比较

治疗期间4组均未发生明显发生不良反应，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 4周后中医证候积分比较

A组、B组、C组，治疗后中医证候积分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2，表3，表 4。

表2 A组治疗前后中医证候积分比较（）

表2 A组治疗前后中医证候积分比较（）

组别 消谷善饥 口渴多饮 口臭便秘治疗前 3.65±1.23 3.54±1.25 3.35±1.22治疗后 1.08±0.11 0.98±0.25 1.24±0.45 t 6.243 6.024 4.867 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ˉ

表3 B组治疗前后中医证候积分比较（）

表3 B组治疗前后中医证候积分比较（）

组别 浮肿发胖 肢体沉重 纳差腹胀治疗前 3.51±1.11 3.52±1.21 3.45±1.19治疗后 1.12±0.23 0.95±0.15 1.21±0.21 t 6.667 6.665 5.861 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ˉ

表4 C组治疗前后中医证候积分比较（）

表4 C组治疗前后中医证候积分比较（）

组别 身体无力 腰腿酸软 四肢发冷治疗前 3.45±1.01 3.42±1.02 3.41±1.05治疗后 1.01±0.21 0.89±0.13 1.10±0.15 t 7.479 7.780 6.887 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 4周后血脂水平比较

4组患者治疗前TG、CHO、LDL、HDL差异不具有统计学（P＞0.05）；治疗4周后，4组 TG、CHO、LDL均降低，HDL均升高，A组、B组、C组TG、CHO、LDL显著低于对照组，HDL显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 4组患者治疗4周后血脂水平比较（）

表5 4组患者治疗4周后血脂水平比较（）

组别 时间 TG/mmol·L-1 CHO/mmol·L-1 LDL/mmol·L-1 HDL/mmol·L-1 A组（n=9） 治疗前 2.98±0.53 6.42±1.56 4.19±0.19 0.47±0.12治疗4周后 1.55±0.41 4.56±0.59 2.98±0.24 2.27±0.58 B组（n=10） 治疗前 2.95±0.51 6.41±1.54 4.18±0.18 0.47±0.12治疗4周后 1.49±0.42 4.54±0.51 2.85±0.21 2.25±0.52 C组（n=10） 治疗前 2.97±0.55 6.45±1.61 4.25±0.15 0.47±0.12治疗 4 周后 1.45±0.39 4.56±0.58 2.91±0.24 2.21±0.54对照组（n=31） 治疗前 3.08±0.52 6.39±1.58 4.26±0.17 0.47±0.12治疗 4 周后 2.55±0.42 5.98±0.55 3.89±0.35 1.22±0.51

5 4周后体内瘦素水平比较

4组患者治疗前体内瘦素差异不具有统计学（P＞0.05）；治疗4周后，4组体内瘦素均降低，A组、B组、C组体内瘦素显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 6。

表6 4组患者治疗4周后体内瘦素水平比较（）

表6 4组患者治疗4周后体内瘦素水平比较（）

组别 时间 瘦素/μg·L-1 A组（n=9） 治疗前 10.99±6.12治疗4周后 5.42±2.56 B组（n=10） 治疗前 10.95±6.09治疗4周后 5.43±2.48 C组（n=10） 治疗前 10.98±6.05治疗4周后 5.47±2.51对照组（n=31） 治疗前 10.89±6.15治疗4周后 8.89±2.45

6 4周后前列腺素E水平比较

4组患者治疗前前列腺素E水平差异不具有统计学（P＞0.05）；治疗4周后，4组前列腺素E水平均降低，A组、B组、C组前列腺素E水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 4组患者治疗4周后前列腺素E水平比较（）

表7 4组患者治疗4周后前列腺素E水平比较（）

组别 时间 前列腺素E/ng·ml-1 A组（n=9） 治疗前 5.56±2.13治疗4周后 2.12±0.65 B组（n=10） 治疗前 5.51±2.21治疗4周后 2.23±0.71 C组（n=10） 治疗前 5.54±2.18治疗4周后 2.19±0.69对照组（n=31） 治疗前 5.57±2.11治疗4周后 3.23±0.59

讨 论

肥胖症是由于体内脂肪积累过盛或者体重超过正常值，是由遗传和环境移速引起的慢性代谢性疾病，其特征主要表现为体内脂肪大小和数量升高，使体脂的百分比非正常性升高同时脂肪在身体某部位大量堆积[7]。无明显临床症状，但是会引起脂肪肝、打鼾、高血压等并发症，可以通过体格、血脂、肝功能等检查手段进行检测，治疗方法目前是采取西药控制、抽脂、运动疗法，但对患者会造成不同程度的不良反应[8]。

中医学认为，肥胖的主要起病是由于肾、胃，脾异常所致。肾脏乃先天之本，如果先天之本虚弱，则元神微弱，致使脾土卑监，难以祛除水谷，使输精转微，从而湿久生痰，痰湿堵塞经脉，气血不顺畅，三焦气化失司，体态逐渐臃肿[9]。最后变为肥胖。脾乃后天之本，主祛除水谷，转化精微，若脾若，则水谷不能祛，水逆为湿，谷逆而滞，进而聚湿生痰，痰湿而塞，经脉堵塞，致使气虚血瘀，逐渐肥胖[10]。本次针灸方法，中脘穴助消化、护肠胃，天枢穴疏调肠腑、理气行滞，曲池穴调和气血、疏经通络，阴陵泉运脾护肾，丰隆沉降胃浊，太冲穴燥湿生风，胃肠湿热证患者辅以巨虚穴调肠护胃、合谷穴通经活络、内庭穴清胃化积、支沟穴顺气调肠胃，脾虚痰浊证患者辅以足临泣穴运化风气、阳陵泉穴活血通络，疏调经脉、水分穴健脾祛痰，脾肾两虚证患者辅以足三里穴、三阴交、脾俞、肾俞穴共达调理脾肾、补益气血、健脾化痰。整个针灸方案共达补肾脾，调肠胃的功效[11-12]。TG是人体内数量最多的脂类，是反应血脂重要指标之一[13]。CHO是血液内脂蛋白的胆固醇含量总和，LDL是一种可以运输胆固醇至外周组织细胞的颗粒，HDL是将胆固醇运送到肝脏的脂蛋白颗粒[14]。施洁等[15]通过对针灸组和非针灸组发现，治疗后针灸组血脂、TG、CHO、LDL明显得到改善。

本研究表示，治疗4周后，4组TG、CHO、LDL均降低，HDL均升高，A组、B组、C组TG、CHO、LDL显著低于对照组，HDL显著高于对照组。提示，根据不同中医证型进行不同针灸方式可以有效改善患者的血脂。

肥胖和前列腺E[16-17]、脂联素[8]、瘦素等密切相关。体内瘦素是一种蛋白质类激素，有脂肪组织产生，主要作用是控制脂肪、糖和能量的代谢，能够有效压制食欲和脂肪的生成，稳定内分泌[19]。柳丽等[20]通过研究发现经针灸治疗肥胖患者，治疗三个月后患者瘦素低于入院前。本研究表示，4组体内瘦素均降低，A组、B组、C组体内瘦素显著低于对照组。提示，根据不同中医证型进行不同针灸方式能够有效改善肥胖症患者体内瘦素。前列腺素E可以起到扩张血管，增加器官内部血流量，降血压的功效。前列腺素E还会参与到脂解作用和脂肪的产生当中[21]。王娜[22]等研究发现，经针灸治疗后，肥胖患者前列腺素E水平低于普通组。本研究表示，4组前列腺素E水平均降低，A组、B组、C组前列腺素E水平显著低于对照组。提示，根据不同中医证型进行不同针灸方式能够有效改善肥胖症患者的前列腺素E。林深等[23]研究发现针灸治疗后，有效率较高，约为95.12%。本研究表示，A组、B组、C组有效率显著高于对照组；治疗期间4组均未发生明显发生不良反应。提示，根据不同中医证型进行不同针灸方式对于肥胖症患者疗效较好，并且不会新增不良反应。

综上所述，不同中医证型单纯性肥胖患者使用对应针灸疗法临床疗效较好，可以有效改善患者血脂、体内瘦素和前列腺素E的水平，并且不会增加不良反应的发生。