卡贝缩宫素联合马来酸麦角新碱对宫缩乏力产后出血的预防效果观察

黄慧娟

瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500

产后出血属产科严重并发症，主要指产妇分娩24 h内失血量过多（阴道分娩≥500 mL、剖宫产≥1 000 mL）［1］。产妇产后出血的发生机制较为复杂，通常认为与宫缩乏力、凝血功能异常、胎盘因素等相关。研究发现，宫缩乏力是造成产后出血的重要原因，尤其是计划生育政策实施后，高龄产妇和具有多次孕产史产妇数量增加，子宫过度膨胀所导致的宫缩乏力产后出血发生率随之升高［2-3］。卡贝缩宫素具有强效收缩子宫的作用，已在预防产后出血中广泛应用，但作用部位子宫上段存在受体饱和，若用药剂量过大，易引发多种不良反应，增加产妇痛苦［4］。马来酸麦角新碱作用部位包括子宫上、下段，且药品结构较稳定，易于被人体吸收，具有长效收缩的作用，已在预防产后出血中取得效果［5］。鉴于此，本研究探讨卡贝缩宫素联合马来酸麦角新碱在预防宫缩乏力产后出血中的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2021年3月于瑞金市妇幼保健院分娩的产妇102例。按随机数字表法分为两组，各51例。对照组年龄（27.92±1.56）岁，年龄范围23～35岁；孕周（39.62±1.03）周，孕周范围37～41周；分娩方式：阴道分娩27例，剖宫产24例。研究组年龄（27.86±1.59）岁，年龄范围24～35岁；孕周（39.71±1.05）周，孕周范围38～41周；分娩方式：阴道分娩26例，剖宫产25例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①产妇无难产，进程顺利；②产妇及其家属同意本研究；③具有产后高危出血因素（子宫收缩乏力）；④依从性良好。（2）排除标准：①软产道裂伤者；②对本研究所用药物存有过敏反应者；③凝血功能障碍者；④中度及以上贫血者；⑤子宫肌瘤者；⑥入组前服用止血药物者；⑦胎盘因素所致产后出血者；⑧妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者；⑨血管疾病者。

1.3 方法

两组均在胎儿娩出后，采用常规预防产后出血措施，对于阴道分娩者予以子宫按摩，对于剖宫产者予以束缚袋加压。在此基础上，对照组予以卡贝缩宫素注射液（杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字H20203627，规格1 mL∶100 μg）治疗，首先剖宫产产妇宫体注射缩宫素10 IU，阴道分娩产妇肌注10 IU，随后取100 μg卡贝缩宫素置于生理盐水100 mL中进行静滴，维持滴速15滴/min。研究组在卡贝缩宫素注射液基础上加用马来酸麦角新碱注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020612，规格1 mL∶0.2 mg）治疗，取0.2 mg马来酸麦角新碱肌内注射，时间至少1 min，肌注后观察产妇出血情况，若无明显改善，则多次注射，可在产后2 h重复注射0.2 mg，注射次数≤5次；卡贝缩宫素注射液用药方法同对照组。两组均观察24 h。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、产后出血量、产后出血发生率、不良反应。（1）临床疗效［6］。以产后子宫收缩明显、产后2 h出血量低于100 mL为显效；以产后子宫收缩力部分增强、产后2 h出血量在100～200 mL为有效；以产后子宫收缩无力、产后2 h出血量超过200 mL为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）产后出血量。于产后1、2、4、24 h记录产妇出血量。出血量测定方法：阴道分娩选用称重法，在胎儿分娩后，在产妇臀下放置接血敷料，出血量=［接血敷料重量（g）-接血前敷料重量（g）］/1.05；剖宫产选用容积法，采用接血容器收集血液，用有刻度的积血器进行测量。（3）产后出血发生率。以阴道分娩产妇产后24 h内出血量≥500 mL、剖宫产产妇产后24 h内出血量≥1 000 mL为产后出血，计算产后出血发生率。（4）不良反应。记录两组头晕、心悸等发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 产后出血量

产后1、2、4、24 h，研究组产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量比较（mL，）

表2 两组产后出血量比较（mL，）

组别 例数 产后1 h 产后2 h 产后4 h 产后24 h对照组 51 121.24±11.03143.38±12.24173.50±15.18241.58±18.67研究组 51 81.96±10.25100.07±11.56121.19±13.42185.74±15.32 t 18.630 18.371 18.437 16.512 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 产后出血发生率

研究组产后出血发生率为3.92%（2/51），低于对照组的15.69%（8/51），差异有统计学意义（χ2=3.991，P=0.046）。

2.4 不良反应

研究组不良反应反应发生率为9.80%（5/51）（头晕2例，恶心1例，呕吐1例，血压升高1例），与对照组的7.84%（4/51）（头晕1例，恶心2例，心悸1例）相当，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

产后出血是分娩严重并发症，且随着二孩政策开放，产后出血发生率也随之上升，对产妇生命安全造成严重影响［7］。产后出血主要由于宫缩乏力所致，故加强子宫收缩是预防产后出血、提高产科质量的关键。缩宫素是预防产后出血的首选药物，其中卡贝缩宫素相比于普通缩宫素，具有半衰期更长、子宫收缩力更强等特点，已在临床广泛应用［8］。

卡贝缩宫素属人工所制的多肽类激素，主要通过与缩宫素受体结合，选择性地作用于子宫外部肌层，产生节律性收缩，以达到减少产后出血的目的［9］。研究发现，缩宫素在产妇体内代谢较快，往往需持续静滴以维持收缩子宫作用，会导致静脉开放时间过长，增加产妇不适感，导致临床应用受限［10］。同时，卡贝缩宫素对产妇子宫下段作用较为薄弱，单一药物预防出血效果有限，故临床考虑联合用药。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较高，产后1、2、4、24 h出血量及产后出血发生率较低，两组不良反应相当。提示卡贝缩宫素与马来酸麦角新碱在预防宫缩乏力产后出血中具有较高的应用价值，出血量较低、不良反应较少。原因在于马来酸麦角新碱属半合成类麦角生物碱，主要通过兴奋子宫内部肌层和血管平滑肌，从而促使子宫强有力收缩，且作用时间较长。马来酸麦角新碱静脉滴注后，起效迅速，能够作用于子宫下段肌层血管，对其形成压迫，进而充分起到压迫性止血之效，可进一步减少产后出血量，保证产妇生命安全。马来酸麦角新碱与作用于子宫外部肌层的卡贝缩宫素联合，可发挥协同作用，优势互补，进而有效预防宫缩乏力产后出血。本研究发现卡贝缩宫素药效温和，对机体各功能影响较小，不良反应较少，而马来酸麦角新碱结构稳定，利于被机体吸收，二者联用不会产生严重的不良反应，临床用药安全性较高。

综上所述，卡贝缩宫素联合马来酸麦角新碱应用于预防宫缩乏力产后出血中效果较佳，安全性较高，能够更好地控制产后出血，保障产妇生命安全，值得临床应用。