依沙吖啶联合米非司酮在中期妊娠引产中的临床效果研究

廖芳，廖帅，刘明玉

龙南市第一人民医院，江西 龙南 341700

近年来二孩政策的开放及剖宫产手术增多，导致瘢痕子宫女性再次妊娠的比例也有所增加，这就往往存在安全风险［1］。另外，在女性计划外妊娠或产前检查中发现存在胎儿畸形的情况一般都会选择终止妊娠，这也就导致近几年瘢痕子宫女性在再次妊娠后引产的数量有一定的增加［2］。而引产对于女性来说具有一定的风险，尤其是妊娠中期阶段，女性宫颈成熟度相对欠佳，进而造成子宫对缩宫素缺乏敏感性，导致软产道损伤以及延长产程等不利情况出现，因此需合理为患者制定有效的引产方案，以提升引产效果，确保患者安全［3-5］。本次研究主要分析在中期妊娠引产中应用依沙吖啶+米非司酮联合治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年11月龙南市第一人民医院（以下简称我院）收治的60例中期妊娠引产患者为本次临床观察对象；将纳入研究患者随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中患者年龄（28.51±3.69）岁，年龄范围24～47岁；孕周（19.22±2.17）周，孕周范围14～27周。观察组患者年龄（29.96±3.57）岁，年龄范围25～47岁；孕周（19.41±2.15）周，孕周范围15～27周。对比两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可行比较分析。本研究符合医学伦理原则要求；参与此次研究患者对研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

在为患者进行引产前，需准确了解患者是否存在身体不适，并了解其情绪状态，关注其生命体征变化。引产前还需展开血凝四项、血尿常规等常规检查，并嘱咐患者引产前2 h禁食。在实施引产的过程中，对照组予以乳酸依沙吖啶注射液（广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020606，规格：2 mL：50 mg）100 mg，在患者羊膜腔内注射。

观察组则在此基础上，予以米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格：25 mg）150 mg，口服用药，并需在服药前后2 h禁食。

1.3 观察指标

（1）两组患者的引产成功率；（2）产后出血量及产程时间；（3）并发症发生情况。

1.4 统计学方法

针对本次研究中纳入的数据，以SPSS 25.0统计学软件处理。其中计量资料以表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率

对比两组患者引产结果可见观察组中30例患者均引产成功，引产成功率为100.00%；对照组患者引产成功29例，引产成功率为96.67%，引产成功率差异无统计学意义（χ2=1.017，P=0.313）。

2.2 产后出血量及产程时间

对比患者产后出血量可见观察组明显少于对照组，且观察组患者产程时间对比对照组也有明显缩短，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 引产产后出血量及产程时间对比（）

表1 引产产后出血量及产程时间对比（）

组别 例数 产后出血量（mL） 产程时间（h）对照组 30 217.64±68.97 12.35±2.84观察组 30 146.86±52.33 5.66±2.09 t 4.478 10.392 P＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症发生率

对比两组患者引产中并发症发生情况可见，观察组明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 引产并发症发生率对比［例（%）］

3 讨论

中期妊娠主要指孕妇孕周处于13～27周的妊娠。在此阶段，胎儿的胎盘、骨骼等均已形成，胎儿已经成型。在这一时期，女性子宫一般不会对宫缩药物有敏感反应，且该阶段宫颈还处于不成熟状态，导致宫颈扩张与宫缩难以达到同步，因而在进行引产的过程中产程延长，并引发宫颈撕裂、软产道损伤等一系列并发症，危害女性健康。在现阶段中期妊娠引产中，常采用药物措施，且临床上可选药物种类较多，一般以依沙丫啶、米非司酮等药物为主。以往的临床实践中，多单一使用这两种药物，临床效果存在一定局限［6-8］。对此，在本次研究中，尝试联合应用两种药物，以探讨疗效。依沙吖啶是强效杀菌防腐类药物，将其用于引产中，能够增加患者前列腺素合成量，促进子宫肌纤维兴奋程度的提升，刺激子宫收缩，以促进孕妇流产。但该药物的单一应用易引发强直性子宫收缩，致使患者因子宫收缩过度出现软产道损伤。米非司酮则作为受体水平抗孕激素，能够与机体中的孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，增强对子宫内膜中孕酮受体的亲和力，有效抑制孕激素发挥，促使蜕膜组织变性，诱导机体释放大量的内源性前列腺素，加快蜕膜、绒毛膜板分离速度，为剥离胎盘与胎膜提供方便。因而对不同妊娠时期的孕妇而言，米非司酮都具有较强的引产作用［9-12］。

在本次研究中，通过对比分析可见，联合用药与单一用药在引产成功率方面并无差异，这可能与依沙吖啶自身就具有强效的引产作用有关，所以在联合应用米非司酮后并没有在引产效果方面体现作用。但从降低患者产后出血量、促进产程时间缩短等方面来看，联合用药的观察组产后出血量为（146.86±52.33）mL、产程时间（5.66±2.09）h；相对比对照组的（217.64±68.97）mL、（12.35±2.84）h降低明显（P＜0.05）；由此可见联合用药明显好于单一用药，这一结果充分体现出了依沙吖啶联合应用米非司酮的优势。分析原因，主要是由于米非司酮能够起到促进宫颈成熟的效果，进而与产妇自然分娩的宫缩接近，从而促进胎儿和附属物的排出，以免出现过度出血的情况，缩短产程。此外，从患者出现软产道损伤、胎盘粘连、胎盘胎膜残留以及宫颈撕裂等不良反应的发生率方面来看，观察组也明显较对照组低（P＜0.05）。这一结果表明，联合应用米非司酮与依沙吖啶既能够降低软产道损伤的风险，同时也能进一步促进胎盘胎膜排出效率的提升，避免宫颈撕裂，预防胎盘粘连，这一作用也能够有效降低患者术后出血量，确保引产安全。

综合以上研究内容来说，在中期妊娠引产中，联合应用米非司酮与依沙吖啶临床效果更为理想，能够有效缩短产程，降低患者产后出血量，同时减少不良反应发生率，降低对孕产妇造成的创伤，确保引产安全，具有临床推广应用价值。