老年防跌倒又遇“肇事者” 一种叫作“复视”的视物重影眼病

文·刘红（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任、主任医师）

67岁的刘伯伯，几个月前因突然出现视物重影，重重地摔了一跤。一开始他没有注意，但是这种症状却愈发严重，到最后，刘伯伯甚至出现行走时无法分清虚实、上下楼梯只能手扶栏杆摸索着前行、吃饭时也不能准确地夹住饭菜等症状。后就医经检查，眼科医生判断刘伯伯的视物重影可能是因为他右眼上斜肌麻痹所致的复视。

很多人对这种名为“复视”的眼部疾病不太熟悉，到底什么是复视？

简单地讲，复视就是当眼睛看东西时一个变成了两个，医学上对应的定义是“视物重影或双影”。复视可分为单眼复视和双眼复视。其中，单眼复视是指用一只眼视物时，会将单个物体看成两个；双眼复视是指单眼视物时，看到的物体是单个，而双眼视物时会将其看成两个。复视不仅影响视力，严重时患者甚至还会出现行走困难，伴有头晕、眼睛疲劳等症状，严重影响生活质量。

视物重影、视疲劳是常见表现

复视的患者常感觉视物重影或双影，会试图用力克服重影，而用力视物又会导致视疲劳，产生眼球胀痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状。复视患者还可能表现为各式各样的歪头。由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明显，故患者常采用一种代偿头位，以尽量避开重影最明显的方位；少部分患者会将头偏向重影最明显的方位，因为偏向重影最明显的方位能产生两个相距较远的像，可以形成单眼视觉来避开复视。

眼外肌病变是复视的主要病因

大部分复视是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神经中枢的病变所致。

眼外肌麻痹外伤、病变或颅脑手术累及运动神经核、神经及眼外肌，导致眼外肌麻痹。

眼外肌受限外伤损伤眼眶壁，导致肌肉嵌顿、粘连；先天性神经病变导致眼外肌纤维化；全身疾病导致眼外肌纤维化（如甲状腺相关性眼病导致的复视）。

神经中枢病变大脑的肿瘤、炎症、血管病变等可导致大脑融合中枢无力性复视。

先治疗原发病再治疗复视

一旦出现复视，患者应先到眼科或眼耳鼻喉科专科医院的斜视专科医生处就诊。眼科医生通过相关检查可以查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹导致的复视，并在此基础上会建议患者做相应的病因检查。

若查出复视病因，则应先治疗原发病，待病情稳定后，再治疗复视。如病因是外伤导致的肌肉嵌顿，应由眼眶疾病专科医生解除嵌顿、修复眼眶壁，若半年后仍有复视，患者便需要接受手术治疗或戴三棱镜。若查不出病因，一般先进行营养神经等药物治疗，半年后仍有复视的患者需要接受手术治疗或戴三棱镜。

此外，还有一些针对复视治疗的专科康复机构提供给适合的患者。比如某些康复医院的眼康复专科会运用线珠、翻转拍等专业康复治疗器材对复视患者进行眼球运动训练；还会运用专门的多媒体软件，开展趣味性强的同时视、融合视、立体视的功能训练。