急诊脑卒中绿色通道对急性缺血性卒中患者救治效果的影响

方文水

（揭阳市惠来县慈云中医院，广东 惠来 515200）

0 引言

急性缺血性卒中是一种发病迅速且无明显发病征兆的急性病症之一，该病具有极高的致死率与致残率，严重威胁着患者生命安全，该疾病多发于老年群体，由于自身生理机制脆弱加之血管及脑部器官存在老化现象，为该疾病的发生创造了前提条件[1-2]。与所有急性突发症一样，患者在发病后的急性诊治工作将对患者抢救生存产生着至关重要的影响。临床中常规的诊治措施在医院救治高峰期会拖延患者的诊治时间，使急性缺血性卒中患者错失最佳抢救时间，降低患者的诊治生存率[3-4]。本次研究针对72 例急性缺血性卒中患者给予急诊绿色通道进行抢救，并分析其对救治的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选揭阳市惠来县慈云中医院急诊科在2019年1 月至2020 年1 月收治的缺血性卒中患者72 例，随机分为对照组与研究组，每组患者各36 例。对照组患者中男20 例，女16 例，年龄为52～69 岁，平均（63.34±4.52）岁，发病至急诊时间1～5h，平均（3.48±0.57）h，GCS 评分为（8.34±1.27）分。研究组患者中男19 例，女17 例，年龄为53～70 岁，平均（64.23±4.93）岁，发病至急诊时间1～6h，平均（3.73±0.60）h，GCS 评分为（8.47±1.43）分。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准：①本研究经伦理委员会批准；②入院时GCS 评分≤12 分；③所有患者经检查均与《中国脑血管病诊治指南》中脑卒中诊断标准相符；④发病至急诊时间＜12h，均为首次发病；⑤所有患者均知情本次试验，并自愿签署同意书；⑥梗死面积＜一侧大脑半球的1/3 位置。排除标准：①出现认知功能异常者；②转院者；③颅内出血、颅脑外伤者；④入院前已确诊死亡者；⑤伴有器官功能性障碍者。

1.2 方法

对照组患者在接到急诊信息后行常规急救及护理措施，具体为：挂号、身体检查以及临床治疗、后续护理等相关措施。研究组患者在接到急诊信息后给予急诊绿色通道进行抢救，将患者由其发病点使用担架抬至救护车中，在救护车中首先测量患者血压及脉搏情况，对患者的瞳孔大小及患者的医师进行观察，根据患者发病后的生命体征以及临床表现症状对患者病情进行快速评估，及时帮助患者建立静脉通道。给予患者高强度吸氧措施，开放患者气道，待患者病情稳定后（心率正常、呼吸频率正常）将患者送护急诊室进行检查。相关治疗医生等候检查结果，并提前做好急救措施，同时，联络住院科办理住院手续。治疗医生根据患者检查结果为患者实施相急救及治疗措施，并由护士护送至病床。在前期的急诊及护理措施中，护理人员应及时协助患者完成相关健康检查，嘱托医生开展相关治疗。向患者及其家属解答急救问题，给予患者健康指导。向患者介绍相关疾病治疗成功案例，增强患者接受治疗的信心，给予患者精神鼓励。在患者抢救前期具体的绿色通道建立内容为：①急诊室在接到120 指挥中心的抢救信心后，快速确定病患所在位置，护理人员快速准备好抢救所需设备并安排专业人员前往病患地点，同时，通知急诊科医生做好抢救准备，在返院前10min 联络抢救人员相关床位及设施是否已经安排就位，在患者到达急诊科后快速启动抢救绿色通道，与常规救治措施不同，绿色通道中采取先救治后挂号、先给药后付款以及先抢救后签字的措施；②患者到达前立即成立抢救小组，在对患者病情进行评估后由辅助护士为患者建立静脉通道，采集患者的血液样本，将患者通过已经建立的抢救绿色通道送至CE、MRI 及心电图检查室，将检查结果一并汇报给抢救科治疗医生；③对于符合相关手术指标的急性缺血性卒中患者，应及时做好相关手术准备，将患者送护至病房并做好护理措施，之后给予办理住院手续。

1.3 评价指标

①对比两组患者经抢救治疗后的临床指标，临床指标包括患者病情评估时间、身体检查时间、病情确诊时间以及抢救治疗时间[5]。②采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能，共分为三个阶段，优：下降91%～100%的NIHSS 评分；良：下降46%～90% 的NIHSS 评分；差：下降<46% 的NIHSS 评分。③对比两组患者经抢救治疗后的治疗效果，治疗效果包括，显效：患者机体无功能缺损，病情完全恢复；有效：患者机体功能缺损评分降低范围在50%～90%，病情基本恢复，但仍有轻微临床症状；无效：患者经抢救无效死亡，或患者的功能缺损评分降低幅度范围在15%～49%。总治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。④满意度评估：采取我院自主的满意度调查评估两组患者满意度，非常满意、基本满意及不满意分别是≥90 分、64～89 分及<64 分。临床效果越好，满意度越高。

1.4 统计学指标

临床数据资料用SPSS 23.0 进行分析，计量资料以（）表示，组间数据对比采用t检验；计数资料以%表示，用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救治疗相关指标对比

研究组患者经绿色通道抢救治疗后，其病情评估时间、身体检查时间、疾病确诊时间以及抢救治疗时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。

表1 两组患者抢救治疗相关指标对比（）

表1 两组患者抢救治疗相关指标对比（）

2.2 两组患者入院不同时间点NIHSS评分

研究组入院2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组患者入院不同时间点NIHSS评分对比（）

表2 两组患者入院不同时间点NIHSS评分对比（）

2.3 两组患者抢救治疗后治疗有效率对比

研究组患者经绿色通道抢救治疗后，其总体治疗有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），如表3 所示。

表3 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.4 两组患者抢救治疗后满意度对比

研究组患者经绿色通道抢救治疗后，其满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），如表4 所示。

表4 两组患者的满意度对比[n（%）]

3 讨论

急性缺血性卒中患者在临床上常表现为嘴角歪斜、肢体功能异常等病症，其在发病的短期内对患者造成的脑组织损伤具有不可逆性。所以，该疾病的救治与后期持续性治疗均具有一定的难度[7-8]。常规的抢救措施，由于需要进行患者住院挂号、取药排队及付费等，会延长患者的抢救时间，有可能导致患者错过最佳的抢救时间。由于该疾病发病机制复杂，且致病因素较多，需要对患者进行一些列的身体检查来进行确诊[9]。抢救绿色通道是一种以患者为核心的抢救护理措施，从接到患者急诊信息到入院身体检查及住院治疗及后续护理之间均实现了无缝化连接，尽可能地缩短了患者的身体检查时间与抢救治疗时间，能够有效提升患者抢救存活率。与常规抢救措施相比，绿色通道抢救措施具有以下特点：①抢救过程无阻化。无论是从接诊还是接受入院治疗，患者均可以享受提前办理及预约的服务，在患者从发病点到急诊科的过程中即为患者提前挂号，并在身体检查后提前为患者分配治疗床位；②检查内容系统化、规范化。患者在接入急诊科后同时接受CT 检查与心电图检查，在15min 内将检查结果汇报至治疗医生，最大程度减少了患者身体检查所需时间；③抢救治疗内容精细化。抢救绿色通道以患者为核心，在抢救过程中时刻关注患者病情与生命体征情况，为患者进行精神指导，排除患者精神压力，将抢救过程进行细致的划分，提升患者抢救治疗的有效性。

本次研究对急性缺血性卒中患者行绿色通道进行抢救，首先建立急救护理小组为患者进行病状检查。其次及时与治疗医生沟通，使治疗医生可以依据患者体检结果进行抢救治疗，同时，提前与住院科沟通使患者可快速住院接受治疗。经绿色通道抢救后，研究组急性缺血性卒中患者的病情评估时间、身体检查时间、疾病确诊时间以及抢救治疗时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），且患者的治疗有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对急性缺血性卒中患者行绿色通道进行抢救，可以显著缩短患者救治时间，提升治疗有效率。