梅尼埃病，一种痛苦的眩晕

●广西医科大学附院主任医师 黎淑贞

说起梅尼埃病（又称美尼尔综合征），很多人都会想到眩晕，甚至一些非专科的医生也把査不出原因的眩晕笼统诊断为美尼尔综合征。事实上，不是所有的眩晕都叫梅尼埃病。下面就让我们来认识一下这种令人痛苦的眩晕。

不是所有眩晕都叫梅尼埃病

昡晕是很常见的一种症状，很多人都经历过。这可能只是在某些情况下的一过性症状，也可能是疾病所致，其中有一种痛苦的眩晕叫“梅尼埃病”。这个病名是用发现该病的梅尼埃医生的名字命名的。

该病是一种以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，在40～60岁高发，女性多于男性。目前，病因尚不明确，可能病因包括内淋巴囊或管的堵塞、前庭水管发育不全、免疫机制、遗传易感性、病毒感染、血管性病因等。

很多人都知道，眩晕是梅尼埃病的一大特点，但不是所有的眩晕都叫梅尼埃病，不能把查不出原因的眩晕笼统诊断为梅尼埃病。要诊断梅尼埃病，需要符合以下三大表现：

发作性眩晕：突发的天旋地转样的头晕，常伴有恶心、呕吐和走路不稳；至少2次或以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时。

听力下降：特点是波动性的，时好时坏的。发病初期，在间歇期听力可完全恢复正常，随着病情进展，听力损失逐渐加重，以致间歇期听力无法恢复至正常。病程中至少有一次听力学检查证实，患耳有低到中频的感音神经性听力下降。

耳鸣和（或）耳闷胀感：发作时会有此感觉。

除了通过症状诊断外，还需要通过听力学的检查、影像学的检査辅助诊断。

以下疾病易与梅尼埃病混淆

神经系统的疾病相似又复杂，很多疾病都有眩晕或其他类似的梅尼埃病的症状。对于老年人来说，以下疾病尤其需要与梅尼埃病鉴别。

突发性耳聋：初次发病的梅尼埃病常易与中重度或全聋型突发性耳聋伴有严重眩晕发作和恶心、呕吐者相混淆。梅尼埃病多有眩晕屡发病史，有波动型的听力变化；突发性耳聋患者少有眩晕反复发作病史，而听力损失严重，一般呈持续性听力减退，无听力波动变化的表现。

椎基底动脉供血不足性眩晕：最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。多有动脉硬化或颈椎病的病史。

耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕，特点为眩晕发作常在头位变动或在一定位置下发生。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震颤发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适。

小脑出血或梗死：患者可出现急性眩晕，伴有恶心呕吐、眼球震颤、吞咽困难、发音异常、病侧肌张力下降、共济失调等。通过脑CT或磁共振检查能够发现病变部位和病变性质。

前庭神经炎：该病与病毒感染有关，多有发热史。发病时常眩晕剧烈，并有明显的自发性眼震颤。还可伴发恶心、呕吐、走路不稳，但多无听觉减退等特征。发病过后，常遗有轻度眩晕，前庭功能减退，但听觉功能正常。

眩晕性癫痫：突然发作而无先兆，每次发作为时较短，持续数秒或数十秒。发作时，可有身体旋转感或上下飘浮感，可有幻视或幻听，少有眼震颤，与姿势改变无关。发作后，可出现暂时性记忆缺失。脑电图检查可帮助诊断。

80%的患者可通过药物缓解症状

目前，梅尼埃病还没有特效的治疗和预防方法，但约80%的患者可通过药物缓解症状、控制病情。少数患者对药物治疗反应不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降。

梅尼埃病发病初期，以药物治疗为主，症状较轻者可以口服利尿剂和改善微循环的药物，以减少内淋巴积水，改善症状。对于利尿剂无法控制或症状较重者，可考虑使用激素。

在梅尼埃病发作的间歇期，应当低盐饮食、戒烟戒酒、少饮浓茶和咖啡、锻炼身体、舒缓身心等，以减少梅尼埃病的复发。

对经过正规药物治疗仍然出现频繁而严重发作的眩晕，且听力下降明显，严重影响工作和生活质量的患者，或者6个月非手术治疗无效则应该考虑手术治疗。手术方式有：内淋巴囊分流术、迷路破坏术、前庭神经切断术等。

治疗梅尼埃病，在控制眩晕的基础上，应尽可能地保留耳蜗及前庭功能，进行前庭康复和听力康复训练，提高生活质量。

前庭康复训练是一种物理治疗方法，适应证为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。训练方法包括：一般性前庭康复治疗、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实的平衡康复训练等。

听力康复，即对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。