HIFU 消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较

王清玲 廖予妹

（1 河南省郑州卷烟厂康复医院妇科 郑州 450000；2 郑州大学第二附属医院妇科 河南郑州 450000）

子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但病情加重仍会影响患者日常生活，甚至可导致不孕，不利于患者预后，因此，早期行规范化治疗至关重要。目前，手术切除是治疗子宫肌瘤的主要方式，不同术式治疗均可起到理想疗效，但在手术安全性方面存在较大差异。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创术式，可在较少创伤基础上切除病灶，效果与开腹手术相同，均可有效剔除肿瘤，起到根治作用[1～2]。但腹腔镜手术具有一定创伤性，术后有较高并发症发生风险，远期预后一般[3～4]。高强度聚焦超声（HIFU）子宫肌瘤消融术对子宫肌瘤患者损伤及并发症明显降低[5～6]。本研究分析HIFU 子宫肌瘤消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年5 月～2020 年6月收治的100 例子宫肌瘤患者，根据手术方案不同分为观察组和对照组，各50 例。纳入标准：经宫腔镜、阴道超声检查确诊为子宫肌瘤；首次患病；入院前未接受相关治疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他子宫疾病，如子宫内膜炎、宫颈炎；合并凝血功能障碍；合并输卵管、卵巢病变；既往有子宫手术史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郑州卷烟厂康复医院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 治疗方法 对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，患者取平卧位，建立操作孔后置入探头，观察腹腔及子宫情况，之后提起肌瘤并切开，分离肌瘤内部组织及粘连部位，肌瘤剔除后行电凝止血，观察有无出血，确认无异常后缝合切口，术毕。观察者采用HIFU 子宫肌瘤消融术，术前需患者饮水憋尿，在超声辅助下进行肌瘤位置定位后，采用HIFU 对患者体内肌瘤进行分层聚焦，根据聚焦点组织的颜色来调整聚焦的功率，当发现肌瘤组织坏死时，可关闭功率，随后对坏死组织及膀胱进行反复冲洗，并观察尿液颜色及排出后有无坏死组织。

1.3 观察指标（1）手术疗效：术后观察两组疗效，治愈：临床表现完全消失，肌瘤体积减小80%以上；显效：少量肌瘤复发，临床表现大多消失，肌瘤体积减小50%～80%；有效：临床表现缓慢较少，肌瘤体积减小20%～49%；无效：各临床表现无变化，肌瘤体积减小＜20%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术指标：记录两组手术时间、出血量、住院天数情况。（3）性激素水平：术前、术后24 h 内，采集两组外周血3 ml，采用化学发光法，检测促卵泡生成素、雌二醇、促黄体生成素水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效对比 两组手术总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组手术相关指标对比 观察组出血量较对照组少，手术时间、住院天数均较对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术相关指标对比（）

表3 两组手术相关指标对比（）

2.3 两组手术前后性激素水平对比 术后，观察组雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素水平均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后性激素水平对比（）

表4 两组手术前后性激素水平对比（）

3 讨论

子宫肌瘤患者多无明显症状，早期病情相对隐匿，易被忽视，进而导致肿瘤过度生长，诱发各种并发症，严重者甚至增加癌变风险，影响患者生存质量[7～8]。因此，早期行手术切除是改善患者预后的关键。

子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的首选方法，可有效去除肿瘤，改善临床症状，起到根治作用。相关资料表明，传统手术切除子宫肌瘤术后风险及并发症发生率较高，已逐渐被取代[9]。取而代之的是腹腔镜手术，腹腔镜手术具有切口小、出血量少、康复快等优点，可有效减轻术后疼痛，改善患者康复质量。腹腔镜还具有良好手术视野，通过腹腔镜对腹腔进行全面探查，可明确病灶位置及病灶与周围组织情况，可减少牵拉时对其他器官造成的损伤；还通过腹腔镜放大功能，清晰观察病变情况，发现隐匿病灶，预防术后病情复发，提高手术疗效。此外，腹腔镜术中还可通过电凝止血控制出血量，减轻机体损伤程度，以降低术后感染风险，促进早期康复[10]。但腹腔镜手术仍存在一定创伤，手术造成的机械性损伤仍会诱发各种并发症，影响术后康复质量。因此，选择一种更加安全有效的治疗方式至关重要。

本研究结果显示，两组手术总有效率比较无明显差异，但观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院天数均较对照组短，表明HIFU 子宫肌瘤消融术治疗子宫肌瘤不仅手术效果良好，还可进一步减少出血量，缩短康复时间。分析原因在于，HIFU子宫肌瘤消融术作用于病灶可使病灶组织温度迅速升高至60～100℃，通过热效应、机械效应等使病灶发生变性、坏死，以起到消融病灶的作用。HIFU 将能量主要集中于病灶处，产生的高温可瞬间使病灶组织凝固坏死，可明显缩短手术时间，且不会造成出血。此外，HIFU 子宫肌瘤消融术仅对局部病灶施加热效应，手术创伤极小，康复较快，且术中不会伤及卵巢、输卵管等其他组织，对卵巢功能影响极小，因此安全性更高。本研究结果显示，术后观察组雌二醇、促卵泡雌生成素、促黄体生成素水平均高于对照组，表明HIFU 子宫肌瘤消融术治疗子宫肌瘤对卵巢功能影响较小，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，更具安全性。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术疗效略高于HIFU 子宫肌瘤消融术，但HIFU子宫肌瘤消融术可更有效减少并发症及出血量，对卵巢功能影响较小，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，更具安全性。