无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床观察

郭荣

（河南省新乡同盟医院呼吸科 获嘉 453800）

临床对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭多予以通气治疗，无创正压通气无须切开气管或气管插管，对患者损伤小，迅速改善二氧化碳潴留，提高通气及氧合能力，纠正机体缺氧状况[1～3]。但单纯通气治疗难以阻止炎症蔓延，缓解黏膜水肿[4]。布地奈德福莫特罗属于复方制剂，具有强效抗炎作用，吸入人体后可抑制炎症介质释放，舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，从而改善通气功能，纠正呼吸衰竭[5～6]。本研究对无创正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗AECOPD 合并呼吸衰竭的临床效果展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年3 月于我院就诊的94 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。对照组男27 例，女20 例；年龄49～78 岁，平均（62.85±4.73）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型24 例。观察组男28 例，女19 例；年龄50～77 岁，平均（62.83±4.75）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[7]中相关诊断标准；合并呼吸衰竭；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍；对本研究用药过敏；机械通气禁忌。

1.3 治疗方法 两组均予以解痉、平喘、祛痰等基础治疗。对照组采用无创正压通气治疗，仪器选取美国伟康双水平全自动呼吸机，设定S/T 模式，初始吸气压为6～8 cm H2O，氧流量3～5 L/min，呼吸频率12～16 次/min，维持动脉血氧饱和度90%以上，4～12 h/d。观察组加用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（国药准字H20140457）治疗，1～2 吸/次，2 次/d。两组均于治疗1 周后评价疗效。

1.4 观察指标（1）肺功能指标及炎症介质。于治疗前及治疗1 周后，以肺功能检测仪对两组第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼气容积/ 用力肺活量（FEV1/FVC）水平进行检测；并抽取两组静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法测定患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）变化，试剂盒自上海生工生物公司购买。（2）不良事件。记录两组头痛、面部损伤、腹胀、胸闷等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标及炎症介质比较 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、FVC、TNF-α、IL-6 比较（P＞0.05）；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、FVC 水平均高于对照组，TNF-α、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标及炎症介质比较（）

表1 两组肺功能指标及炎症介质比较（）

2.2 两组不良事件发生情况比较 对照组出现面部损伤1 例、头痛2 例、胸闷2 例，不良事件发生率为10.64%（5/47）；观察组出现头痛2 例、腹胀3 例、胸闷1 例，不良事件发生率为12.77%（6/47）。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.103，P=0.748）。

3 讨论

机械通气是AECOPD 合并呼吸衰竭的常用治疗手段，可改善患者肺通气能力，减轻呼吸困难症状，提高PaO2水平，但传统机械通气侵入性强，对机体损伤大，易出现人机对抗，增大呼吸机相关性并发症风险[8～9]。无创正压通气属于无创性通气方式，在吸气时予以一定压力支持，克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，从而增加肺部通气量，提升肺通气功能[10～11]。同时，呼气时在呼气末正压协调下，避免肺泡萎缩，促进CO2排出，利于提高血氧含量，且该方式人机同步性强[12～13]。而AECOPD 合并呼吸衰竭病情复杂，单用通气治疗效果有限，临床多推荐配合其他方法进一步增强疗效。

TNF-α、IL-6 属于常见炎症介质，其水平升高时，提示炎症反应加重，通过监测其水平，可判断患者机体炎症状况[14～15]。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于对照组，TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，两组不良事件发生率比较无显著性差异，表明无创正压通气联合布地奈德福莫特罗可增强AECOPD 合并呼吸衰竭治疗效果，加快机体炎症消退，增强肺功能，且不良事件少。郝文东等[16]研究显示，布地奈德福莫特罗联合双水平正压通气可调节AECOPD 合并呼吸衰竭患者动脉血气分析指标，增强肺功能，与本研究结果相一致。布地奈德福莫特罗是由布地奈德及福莫特罗组成，其中布地奈德是糖皮质激素类药物，可结合气道内糖皮质激素受体，加快激素受体复合物产生，并进入细胞核内结合糖皮质激素应答因子，阻止基因转录，从而抑制炎症介质分泌及释放；福莫特罗是长效β2受体激动剂，特异性高，可阻断组胺等物质释放，抑制平滑肌收缩能力，舒张气道平滑肌，解除气道痉挛[17～18]。两药联合具有协同作用，布地奈德可增加β2受体数量，提高β2受体敏感性，福莫特罗可扩张气道，升高局部药物浓度，增强布地奈德抗炎效果。与无创通气联用后，可从不同作用机制下发挥治疗效果，加快动脉血气分析改善，控制机体炎症反应，减轻炎性损伤，促进肺功能恢复。综上所述，无创正压通气联合布地奈德福莫特罗可提高AECOPD 合并呼吸衰竭患者炎症抑制效果，加快二氧化碳排出，增强肺功能，促进病情稳定，且安全性高。