不同剂量右美托咪定对颅脑外伤手术患者的镇静和脑保护效果分析

卢姗姗

（河南省信阳市中心医院麻醉科 信阳 464000）

随着经济发展，交通运输业逐渐兴起，颅脑外伤发生率逐渐增高。颅脑外伤具有起病急、死亡率高、预后差等特点，且对中枢神经系统造成严重影响[1～2]。颅脑外伤根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻型、中型、重型。中型与重型患者由于致伤因素、个体差异等原因，治疗难度大，死亡率高。因此在治疗颅脑外伤患者时，选取合理的治疗方案与治疗药物十分重要，且对颅脑损伤患者的镇痛、镇静治疗也尤为重要[3]。右美托咪定是一种特异性α2肾上腺受体激动剂，是临床常见的麻醉药物，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗谵妄、保护脑神经、抑制炎症反应的效果[4]。但临床对于右美托咪定静脉泵入剂量仍有争议，麻醉药物与剂量选择对手术成功至关重要，因此在制定麻醉剂量时要准确合理，保障患者的生命安全，使手术得以顺利进行。本研究主要探讨不同剂量右美托咪定对于颅脑损伤患者的镇静和脑保护作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年11 月～2020 年1 月收治的颅脑外伤手术患者89 例为研究对象，按照右美托咪定使用剂量分为研究组44 例与对照组45 例。研究组男26 例，女18 例；平均年龄（41.25±8.74）岁；平均体质量（61.28±6.97）kg；GCS 评分8～13 分，平均GCS 评分（10.25±1.98）分。对照组男21 例，女24 例；平均年龄（40.39±8.17）岁；平均体质量（60.94±7.03）kg；GCS 评分8～13 分，平均GCS 评分（10.03±1.87）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）确诊为颅脑外伤；（2）具备手术、麻醉适应证；（3）GCS 评分＞8 分；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）对右美托咪定过敏者；（2）合并颅内出血者；（3）合并心、肝、肾功能异常或恶性肿瘤者；（4）凝血功能及免疫功能异常者。

1.2 麻醉方法 两组患者术前禁食8 h、禁饮6 h，术前30 min 肌肉注射0.1 mg/kg 硫酸吗啡注射液（国药准字H20010317）进行全麻诱导。进入手术室后予以建立静脉通路，监测心电图、血氧饱和度、脉搏、体温等。利多卡因局部麻醉，通过左侧桡动脉穿刺置管术进行动脉压监测，行右颈内静脉穿刺插管，麻醉诱导前10 min 予以盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20090248），研究组予以0.7 μg/kg 右美托咪定静脉泵入，对照组予以1.0 μg/kg 右美托咪定静脉泵入。术中研究组予以0.7 μg/（kg·h）剂量右美托咪定静脉泵入至手术结束，对照组予以1.0 μg/（kg·h）剂量右美托咪定静脉泵入至手术结束。

1.3 观察指标（1）脑氧代谢及血清指标：在泵入右美托咪定前（T0）与术毕时（T1）采集患者颈静脉及桡动脉血各2 ml，检测患者颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉含量血氧差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）；抽取静脉血5 ml 用于检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β 水平。（2）镇静评分（Ramsay）：于术毕时和术后2 h 对患者进行镇静评分，1 分为烦躁、不安，2～4 分为镇静满意，5～6 分为镇静过度。

1.4 统计学方法 运用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑氧代谢及血清指标对比 T1时间点，研究组SjvO2水平高于对照组，Da-jvO2、CERO2水平均低于对照组（P＜0.05），血清S-100β、NSE 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑氧代谢及血清指标对比（）

表1 两组脑氧代谢及血清指标对比（）

注：与同组T0 时相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 两组镇静评分对比 术毕时及术后2 h，两组镇静评分比较均无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组镇静评分对比（分，）

表2 两组镇静评分对比（分，）

注：与同组术毕时相比，*P＜0.05。

3 讨论

近年来颅脑损伤发生率逐渐增高，由于高致残率及致死率[5]，严重影响患者的生命安全和心理健康[6]。颅脑损伤分为原发性和继发性脑损伤，原发性脑损伤不可逆，而继发性脑损伤可以预防干预，所以预防外伤所致的颅脑损伤患者发生脑水肿及颅内血肿意义重大[7]。手术是治疗颅脑损伤的主要手段，但手术过程中一些操作可能会导致脑组织损伤[8]，因此麻醉效果对颅脑损伤患者至关重要，颅脑损伤患者麻醉剂的选择与剂量尤为重要。

右美托咪定是临床常用于短时间镇静镇痛的α2肾上腺受体激动剂，可直接作用于α2肾上腺素受体，通过抑制神经元和降低去甲肾上腺素的释放，从而达到镇静镇痛及催眠效果；同时还能通过抑制交感神经兴奋，使患者血流稳定，防止心肌缺血，减少体内炎症反应，从而减轻神经元损伤，达到抗炎及脑保护作用[9]。右美托咪定还具有无呼吸抑制、抗寒战、利尿等优势，因此右美托咪定不仅具有有效性，还具有安全性。颅脑损伤术后患者因疼痛而致的恶心、呕吐等不良反应会影响治疗效果、心理状态及睡眠质量，不利于患者术后康复[10]。右美托咪定可以帮助患者降低痛觉，镇痛效果显著，减轻患者术后不良反应。

颅脑损伤患者易出现脑组织缺血缺氧，SjvO2、Da-jvO2、CERO2是脑氧供需的反映指标，SjvO2可以反映脑氧代谢情况，Da-jvO2可以反映脑氧耗情况，CERO2可以反映脑氧供需关系，与脑氧耗呈正相关。NSE 是脑内神经胶质细胞损伤的标志物之一。S-100β 是神经胶质细胞标志蛋白，也是颅脑损伤早期诊断和评价预后的重要指标之一。本研究中，研究组SjvO2水平高于对照组，Da-jvO2、CERO2水平均低于对照组，研究组血清S-100β、NSE 水平均低于对照组，提示0.7 μg/kg 的右美托咪定抗炎及脑保护效果显著，可以更好地增加患者脑部血流量，维持脑氧供需平衡，降低炎症反应，帮助患者恢复神经功能，保护患者脑组织，提高麻醉及手术安全性。本研究结果还显示，术毕时和术后2 h，两组镇静评分比较均无显著差异（P＞0.05），提示0.7 μg/kg 右美托咪定也可以达到满意的镇静效果，不会增加患者术后躁动不安发生率。

综上所述，0.7 μg/kg 的右美托咪定可以帮助颅脑外伤手术患者维持脑部氧供需平衡，镇静镇痛效果显著，且可以起到脑保护作用。