米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功血的疗效

穆娜

（河南省邓州市中心医院妇科 邓州 474150）

功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine bleeding,DUB）在妇科临床中较为多见，其中围绝经期女性是高发群体。围绝经期DUB 多以经期不规律及阴道出血时间长等为主要表现，极大干扰了患者的日常生活[1]。围绝经期DUB 的发病机制主要是因机体卵巢功能衰退，引起排卵异常、黄体含量下降等现象，进而使雌激素含量降低，最终引起子宫内膜异常增生而导致[2]。若干预不当，围绝经期DUB会导致继发感染、贫血等并发症，病情严重时甚至引起休克，危及患者的生命安全，所以选择科学、安全及高效的药物干预意义重大[3]。本研究观察戊酸雌二醇联合米非司酮治疗围绝经期DUB 的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2019 年4 月～2020 年4 月收治的98 例围绝经期DUB 患者分为对照组和观察组，每组49 例。对照组年龄40～58 岁，平均年龄（49.14±2.28）岁；病程6～19 个月，平均病程（10.11±1.39）个月。观察组年龄41～57 岁，平均年龄（49.23±2.05）岁；病程5～18 个月，平均病程（10.09±1.37）个月。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经期＜3 周，子宫异常出血等表现；（2）B 超等方式未发现器质性病变，子宫存在轻微增大等现象；（3）输卵管造影结果显示正常；（4）非过敏体质。排除标准：（1）因子宫肌瘤等所致的月经紊乱；（2）其他病变所致的阴道出血；（3）存在药物禁忌证。

1.2 治疗方法 对照组口服戊酸雌二醇片（国药准字J20130009）治疗，4 mg/次，3 次/d；待流血症状改善后剂量降低至每天2 mg，保持此剂量至止血后3周。（2）观察组在对照组基础上口服米非司酮（国药准字H10950202）治疗，10 mg/次，1 次/d。两组均连续治疗半年。

1.3 观察指标（1）住院时间。（2）控制出血时间。（3）止血时间。（4）性激素水平：空腹采集静脉血，离心后取血清，选择全自动生化分析仪（南京舒普思达医疗设备有限公司产；型号：PUXS-300 型）检测雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）及促卵泡生成素（FSH）。（5）临床疗效。显效：月经紊乱、阴道无规律出血等症状消失；有效：月经紊乱、阴道无规律出血等症状明显改善；无效：上述症状无明显变化。总有效=显效+有效。（6）子宫内膜厚度。（7）不良反应。（8）血红蛋白：空腹采集肘静脉血进行常规检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床指标比较 观察组住院时间、控制出血时间、止血时间、子宫内膜厚度、血红蛋白指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

2.3 两组治疗后性激素水平比较 观察组治疗后性激素水平均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后性激素水平比较（）

表3 两组治疗后性激素水平比较（）

2.4 两组不良反应比较 观察组出现轻微恶心2例；对照组出现乏力1 例，停药后，上述情况均自行缓解。两组不良反应发生率比较差异不显著（χ2=0.825，P＞0.05）。

3 讨论

围绝经期DUB 患者一般经B 超、CT 等常规检查后，未见明显器质性病变[4]。早期临床表现不典型，较难引起患者重视，由于病灶特殊的生理解剖结构，利用CT 等影像学方式或妇科医师的经验评估，往往较难检出疾病，并准确判断病变类型[5]。DUB 属于内分泌功能紊乱性疾病，如果下丘脑或垂体功能出现紊乱，会造成DUB 的发生[6]。对于围绝经期DUB 患者，表现多为阴道出血时间不定、经期时间无规律等，病情严重者甚至出现贫血现象[7]，所以积极治疗干预意义重大。

由于围绝经期DUB 患者往往伴有内分泌失衡现象，极大干扰卵巢维持正常功能，进而抑制正常排卵，最终导致子宫功能衰退、异常出血。目前，迅速止血、促进闭经以及降低癌变风险是干预围绝经期DUB 的基本原则。虽然刮宫术是干预的常规方案，但其具有副作用多、创伤性大等不足，患者恢复时间长，临床普及率低[8]。因此药物保守干预成为人们关FSH、P、E2及LH 等是评估机体性激素水平的主要项目，长时间应用米非司酮患者体内P、E2水平明显上升，FSH、LH 水平明显降低。该药物还具有一定的抗炎功效，且持续作用强而久，有利于抑制组织胺以及激肽类等介质的形成，并发挥稳定溶酶体膜的功效。本研究结果显示：（1）观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05），提示两药联合具有高效、起效快等优势；（2）观察组子宫内膜厚度、止血时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05），提示两药联合可缓解阴道出血等现象，且可促进子宫内膜厚度的增加；（3）观察组治疗后性激素水平优于对照组（P＜0.05），提示两药联合有利于维持机体内分泌系统功能的稳定，避免病情反复；（4）两组不良反应差异不显著（P＞0.05），提示两药联合具有安全、可靠等优点。此外，米非司酮还可有效降低患者体内孕激素受体总量与雌激素含量，从而进一步达到增强疗效的作用。虽然米非司酮具有较好的功效，但单独服用该药容易使经期受到影响，且复发率高，若长时间服用甚至有造成子宫癌变的风险，所以临床中较多选择联合用药方法以期增强临床疗效。

综上所述，戊酸雌二醇、米非司酮联合可有效治疗围绝经期DUB，缩短止血时间，保持机体性激素水平的稳定。